牙科知識人人須知(13)缺牙与修复(橋與植牙)

前十二期牙科知识专栏我们探讨了许多内容,目的是保留牙齿。如果我们长期不注意口腔卫生,缺牙是不可避免。蛀牙,牙周炎,牙齿磨损,牙齿外伤都可以造成缺牙,少者一个,多者全口。每个牙齿拔除之前患者有不适,决定拔不拔又是一个不容易的事情。如果您碰到好牙医,拔牙过程并不痛苦,拔牙后您的伤口一般很快愈合。除了智齿,每一个缺牙都需要修补,包括后牙,因为缺牙时间一长,缺牙前后牙齿向缺牙区移位倾斜,对颌牙齿也往缺牙区移位,这时您可能出现咬合紊乱。一般来说,轻易决定拔第一颗牙齿的病人往往以后会让其它牙齿拔除,造成多个牙齿缺失。不少人对后牙缺失不在乎,因为它似乎不影响外观,但是一旦多个后牙缺失,患者用前牙咬东西,轻者消化不良,重者前牙磨损加快,甚至折断,那时可影响外观。

以上所提到的口腔卫生包括个人口腔保健(正确刷牙和用牙线)以及定期口腔检查治疗。大多数口腔疾患早期无症状,晚期难治疗,拔牙可能性大。现在人们寿命延长,长期缺牙对老年人身心健康不利。其实缺牙并不是老年人象征;如果您注意口腔卫生,您完全可以一辈子保留所有牙齿(不包括智齿)。由于传统观念,大多数中国人不重视口腔疾病预防,非要等到有牙痛时才去看牙医。从经济角度来看,无病防病,小病早治,才是省钱之道。

由於拔除長不來的牙齒很困難,病人經濟困難,橋是最合適的治療手段
圖一:左上大門牙由於這個小畸形牙阻擋而沒有長出來 圖二:拔畸形牙后,做牙橋
圖三:病人不喜歡後面四個牙橋,決定在門牙做植牙 圖四:朮后美觀衛生都好,臨近牙齒不需要被磨小(X光顯示),也能正常用牙綫

如果一两个牙齿缺失,我们可利用缺牙的前后牙作基牙搭桥(圖一,圖二),这种局部固定义齿使用方便,就象自己牙齿好用(咀嚼),但是您就不能象正常那样用牙线,口腔卫生不容易搞好,因此不太适合牙周炎患者。如果好几个牙齿缺失(特别是没有后面基牙),我们得考虑制作局部活动义齿,它的特点是使用不方便,天天需要摘下清洗,容易丢失,咀嚼不得力,食物容易遗留在义齿下面。晚期蛀牙,特别是牙周炎病人可能失去所有牙齿,这时您不得不戴全口活动义齿,否则显得老态龙钟。一般来说活动义齿不易适应,特别是下颌全口活动义齿,一说话或吃东西,它就活动起来。东方人体形小,如果再不注意口腔卫生,长期患有牙周炎,牙槽骨严重吸收,当剩余活动牙齿需要拔除之后,颌骨就显得太小,活动义齿得不到支持和固定。

种植牙可以解决以上所讨论缺牙修复方法存在的问题(圖三,圖四),例如固定义齿(Bridge)需要磨小缺牙前后的牙齒作为基牙,如果这些鄰牙完整无缺,为了制作桥而需要牺牲这些牙齿就显得挺可惜。多个种植牙可以让局部或全口活动义齿转变为固定义齿。种植牙成功后,牙槽骨吸收慢,延缓口腔組織衰老。下一期我们讨论牙齿矫正

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS