图一	图二	图三
图四	图五	图六
图七	图八	图九

牙科知識人人須知（412）南京长江大桥

南京长江大桥是中华民族的骄傲，但是当我们多颗牙齿缺失时，做长的牙桥可不是一件好事。赵女士缺失两颗磨牙（图一#30,31），一颗前磨牙（#29）。多年前，为了做牙桥，好几颗牙齿（图一，图二#24-28,32）必须切割，戴上牙冠（牙套），它们连在一起，所以桥下面卫生很难搞得干净。再说每一个牙冠做工不细，好像大帽子，与牙齿之间接触不好，以后容易出问题。

有一天赵女士有剧烈牙痛，27号牙神经，根尖发炎（图二箭头），必须做根管治疗，由于牙冠做得太大，破坏正常牙齿外形，医生很难通过牙冠做根管治疗，所以我们必须事先取出牙冠（图三），在自然牙钻洞（红箭头），完成根管治疗（R），之后完成补牙，做单个牙冠。

两三个月后，旁边牙齿（28号）也发生神经，根尖发炎（图一箭头），也必须做根管治疗，事先除去牙冠，这次病人不同意除去28号牙冠。上次除去27号老的牙冠后，后面牙桥（#28到32）稳定性便不好了。如果我们再除去28号牙冠，后面的牙桥便成为悬臂梁，稳定性更不好，我们必须把后面的桥全部除去，赵女士暂时不想那样做。所以我们勉强通过牙冠钻洞做根管治疗，但是一时找不到根管，拍摄X光片发现根管针（图四F）走错路了，没有进入根管（双箭头）。再次跟赵女士商量后，牙冠除去后，根管一下就找到，图五显示根管针（F）通过自然牙齿结构（红箭头）进入根管，最后完成根管治疗（图六R），插入牙桩（P: post），以及新的单独牙冠（没有显示）。

一旦除去28号牙齿的老的牙冠，后面的牙桥（图五，图六#29到32）成为悬臂梁，摇摇晃晃，不能咬东西，最后那颗基牙（#32）偶而也不适，再次拍摄X光片（图七）发现那颗基牙（#32，智齿）牙根很细，不够坚强，不值得保留，它上面的牙冠（图七黄箭头）比牙根（白箭头）大多了。总之，后面的牙桥和基牙一起除去（图八），牙根表面肮脏可不少，漂白水浸泡二十四小时后，我们仍然可以看见不少色素，结石沉着（图八，图九），图九显示牙桥下面（图八双箭头）。

我们口腔里的南京长江大桥不是一个好的修复方法，最好方式是植牙。

魏心牙科博士初稿10/27/2010，最后一次修改10/27/2010