330 CT exam before implant


圖一	圖二

圖三	圖四

圖五	圖六

圖七	圖八

植牙成功與否取決於我們骨頭的密度和大小，密度越高，植牙長得越牢；骨頭越大，我們就可以使用最長最粗的植牙，就越不容易掉出來，承受巨大咀嚼力。但是我們中國人個頭小，牙周病嚴重，牙齒掉后，剩下的骨頭寥寥無幾。尤其是下頜骨中還有一個重要的神經，選擇太長的植牙會損傷神經，太短容易失敗。所以醫生必須事先對骨頭情況了解得一清二楚。現有的X光片分辨率很低，吳先生需要在一側下頜骨植兩顆牙（圖一），朮前X光片看不太清楚，我們必須用特殊的程序描出頜骨中的神經（圖二紅色），帶有很多猜測（不準確），我們也劃（画）出兩顆植牙（一黃一淡紅色），那顆黃色植牙不能踫到它旁邊的牙根，也不能踫到另一邊的神經，也不應該損傷它下面的神經。總之那裏錯綜複雜，而且普通X光片只反映骨頭兩維，不夠立體。總之，植牙前必須使用更好的技術：CT。

隨著科學進展，CT越來越普及，掃描範圍可以很小，放射劑量越來越小，它的分辨率很高，而且反映骨頭三維空間。爲了充分利用CT效應，在做CT之前，牙醫利用模型作初步的設計（圖三）：從圖二來看，黃色植牙傾斜度相當高，這點就反映到模型上：圖三21號牙旁邊的植牙。我們使用小鋼棍和小鋼管初步決定植牙的角度，然後在它們外面放帶有鋇的塑料，做成一個臨時的假牙（圖四：S：stent，又称外科导板），病人帶著這個假牙去做CT掃描，金屬和鋇可以在CT中反映出來，我們知道我們必須服用鋇餐才能做胃腸X光檢查。

圖五是吳先生一側下頜骨CT：一切是那麽清楚，19是上一次植的牙，離下面的神經挺近的，神經的走向彎彎曲曲，T是19號植牙的導管（上面所談的鋼管），S是我們將要種植的牙齒的導管。植牙前我們在CT圖像中再次證實植牙的大小和方向（圖六黑方塊），我們還劃了植牙下面細小的神經（紅線）。

總之，CT讓醫生對局部解剖心中有數，減少盲目性和手術並發症。最終我們植入盡量長而粗的植牙，而沒有損傷周圍的牙根和神經（圖七，圖八），但願這顆植牙能用很長很長時間。因此，如果您的病列比較複雜，我們必須在植牙前作CT檢查。