牙科知識人人須知（485）植牙前矫正之二

上一期我们讨论了后牙失去后，我们应该尽早修复之，否则邻牙很快发生移位，最后邻牙也保留不住，尤其是伴有牙周病。如果没有牙周病，邻牙移位发生比较慢，但是时间长，移位问题还是很难处理。Marla三十来岁，下颌第一磨牙丢失多年（图一：白*），间隙减少不少，因为第一磨牙宽度应该比第二（当中有一条黑线，代表这颗牙齿长轴）大，而现在正好相反。Marla要求植牙，首先我们必须扩大间隙，矫正医师（Dr. Tracy Salyer）利用缺牙前面的牙齿作为支抗（A：anchorage ）以及小弹簧（蓝星号），把第二磨牙往后面推（箭头）。

五个月，我们的目的达到了：第一磨牙间隙足够（图二：*），第二磨牙长轴也改善不少。那么牙齿怎么在硬邦邦的骨头中移位呢？

在弹簧作用下（图三：*），第二磨牙向它后面骨头施加压力（箭头），后者是一个有活性组织，在压力下，逐渐发生吸收（蓝线，xx），所以牙齿就可以向后面挺进。

同时，牙齿前面部分拉（图四：红箭头）它前面骨头，促使后者沉积新的骨头（红线以及**），当第二磨牙往后面移位时，它好像还紧紧固定在骨头中。

矫正不仅增加第一磨牙空间（可以植牙），而且改善第二磨牙长轴，这对于这颗牙齿健康起着非常重要作用。当第二磨牙长轴正常时，上牙对它施加垂直咀嚼压力（图五：空箭头），压力均匀分布于牙根（多个小箭头），这是生理状态。

当第二磨牙长轴不正常时（图六），咀嚼对这颗歪牙齿施加的力分布可不均一，产生病理变化，牙齿对前面骨头行使压力（蓝箭头），那里骨质发生吸收（蓝线，xx），牙齿对后面骨头进行牵拉（红箭头），新的骨质形成（红线以及**），总的结果这颗牙齿越来越往前面倾斜，移位（绿箭头），越来越不生理，数年后，第二磨牙可能象图七（另外一位病人）所显示。

如果我们牙周情况不好，这些变化发展快多了，第二磨牙很可能保留不住。 

一旦矫正完成，我们开始为Marla植牙（图八），植牙与骨头之间有小小间隙（箭头），五个月后，间隙消失（图九箭头），说明植牙更牢固，最后装上牙冠（图十：C），病人就可以正常吃饭，牙冠还可以起到固定周围牙齿位置作用，可能是最好的矫正维持器。

魏心牙科博士初稿06/19/2011，最后一次修改12/20/2011