牙科知識人人須知（534）颌骨骨坏死

中国妇女骨质疏松相当常见，尤其绝经后，可能她们骨架小，没有习惯运动。骨质疏松治疗需要用药，一组药物叫做Bisphosphonates，最常用叫Fosamax。很奇怪骨质疏松药物应该帮助骨头，但是这组药却会造成颌骨骨坏死，据报道，几率不是很高。有时坏死骨头自行暴露于口腔，日常生活吃饭刷牙可能创伤牙龈，坏死骨头暴露。更常见的是拔牙后，牙槽窝不愈合，坏死黄色骨头暴露于口腔（图一B），可能造成疼痛。

如果我们颌骨正常，拔牙后牙槽窝出血（就象肥沃土壤），有利于牙龈（就象小草）生长，不久就覆盖牙槽窝。当我们颌骨坏死时，它就好像一块大石头，硬邦邦，不提供任何营养，拔牙后我们的牙龈（图一箭头）就无法爬过石头。

目前我们不知道为什么这组药会造成颌骨骨坏死，一旦骨坏死，即使停药，骨坏死继续进行。停药前，必须征求内科医生同意。这组药可以口服，或者静脉注射，后者更容易造成骨坏死。

预防药物造成的骨坏死最好方法便是重视口腔卫生，减少蛀牙（图一*）和牙周病，避免拔牙；牙齿不好时，早些治疗，尽可能保守治疗。我们颌骨与身体其余骨头有不同，颌骨有牙齿，牙齿问题多，颌骨问题也多，容易感染。

上牙科诊所时，尤其拔牙前，应该提醒牙医您有服用骨质疏松药物，尽管您认为骨质疏松好像人人都有，吃一些骨质疏松药应该没有什么大了不起，但是对于Bisphosphonates药物，我们不能掉以轻心。即使以前拔牙没有问题，不等于这次拔牙也没问题：上次拔牙时，骨质疏松药物还没有开始造成骨坏死；这次时间到了，而且拔牙困难，医生笨手笨脚，骨坏死便可能出现了。

这一例最终出现症状，病人不得不来诊所除去移动的骨片（图二至图三），幸亏牙床还能出血（图三），老百姓不喜欢出血，但是出血是伤口愈合前提。最后我们还在局部洗牙，邻牙牙根处没有菌斑（图三*，与图一图二同一处对比），促进伤口愈合。术后病人不再有不适了。

魏心牙科博士初稿04/22/2012，最后一次修改01/20/2013