牙科知識人人須知（182）頜骨骨壞死

我們的頜骨有兩個特點，一個我們看得見，另外一個我們看不見。看得見的特點是牙齒插在頜骨中，牙齒發炎很快能把感染傳到頜骨，造成骨髓炎，後者很嚴重，發燒，劇烈疼痛，面部流膿，傷口不愈。但是不是所有牙齒發炎都會造成骨髓炎，這是因爲頜骨有另外一個我們看不見的特點，那就是它有很高的代謝率，血運豐富（血流快），很高的抗病能力。

一般來説我們能生病，是因爲坏的東西太多，好的東西太少，至於頜骨骨髓炎，如果我們頜骨（代謝，好的東西）正常，我們必須有非常嚴重牙齒感染（坏的東西）才能引起骨髓炎，隨著社會醫學發展，現在沒有人愚蠢到牙痛不去治療的地步。社會醫學發展讓我們長壽，我們年齡增大，病也增多，例如腫瘤，骨質疏鬆症，有病我們都想治療，但是有時治療可以造成頜骨代謝下降，抵抗力降低，也就是頜骨骨壞死，輕微牙齒感染或者很簡單牙科手術（如拔牙）就可以引起頜骨骨髓炎。

頜骨骨壞死有兩大病因：放療和藥物治療。頭面部癌腫，例如鼻咽癌，在華人中相對常見，其中一種治療是放射治療，醫生用非常大劑量的放射綫殺死癌細胞，同時殺傷鄰近的頜骨細胞（它們代謝也很活躍）。另外骨質疏鬆症比較常見于年齡增大的女同胞，尤其是那些身材瘦小女性，骨質疏鬆症嚴重而常見的後果是股骨頸骨折，治療不妥時，您臥床不起，生活不便痛苦。現在我們可以口服一大種類的藥物（Bisphosphonates）預防骨質疏鬆症，但是一小部分的用藥者會產生頜骨骨壞死，總之，這些藥物會降低頜骨骨代謝。有些晚期癌腫病人，癌細胞轉移到骨頭裏，造成劇烈疼痛，他們使用Bisphosphonates藥物緩解症狀，用的劑量很高，必須靜脈注射，骨壞死幾率就增高。

如果您有頜骨骨壞死誘因（好的東西太少），我們必須想方設法減少坏的東西到最低程度，杜絕牙齒感染，也就是維持最好的口腔狀態，認真刷牙，天天用牙綫，定期復查洗牙，如果牙齒有小問題，早期治療，而且盡量採取保守治療（補牙，根管治療，不要拔牙或者其它牙科手術）。在進行放療或者藥物治療之前，先到牙科診所做全面檢查，牙齒保不住，趁早拔除，以免後患。傷口愈合后，再進行放療或者藥物治療。内科醫生與牙醫必須密切配合，協助您渡過難關。即使您現在沒有頜骨骨壞死誘因，也必須認真搞好口腔衛生，誰知道老天爺那一天與我們過意不去，天有不測之云。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2008年3月17日，最后一次修改04/22/2012