牙科知識人人須知（576）牙根折裂

我们天天吃饭，牙齿不免受损，牙齿断了（牙龈之外部分），而且不严重，顶多装个牙冠，而牙根断了，可能保不住。我们一定认为牙根断裂很痛，轰轰烈烈，其实并不时那样，雷女士第一次来我们诊所时，没有任何不适，但是初检发现下颌第一磨牙舌侧有一个出脓口，X光片显示第一磨牙（1）近中根（M）周围有很大阴影（骨质稀疏），临床经验告诉我们这个牙根断了，可能断裂不大而看不见，CT薄薄切片可能容易发现裂纹。病人同意做CT，但是后者仍看不到裂纹。尽管如此，CT断面（图一红线，通过近中根）显示第一磨牙近中根舌侧（图二：L）骨质破坏严重（*），舌侧骨板比颊侧（B）低，总归近中牙根舌侧有问题，出脓口摸上去有点痛，最后病人同意拔除。

为了减少拔牙创伤，有利于以后植牙，我们把牙齿分开，如图一蓝线显示，拔除后，把两个牙根旋转九十度：近中根（M）逆时针，远中根顺时针（D），这两个根颊侧（B）在图三外侧，舌侧（L）在图当中。近中根发黑，而远中根比较正常，拔牙时血迹让我们一时看不出任何裂痕，让我们很担心，是不是误诊呢？还好病人不追踪（不询问有没有牙根断裂）。牙齿在漂白水浸泡几天后，血迹消失，我们有时间仔细检查：把图三近中根旋转一百八十度，舌侧（图四：L）细细的裂纹（箭头）终于真相大白，不处理，会更严重。

为什么下颌第一磨牙牙根会折裂呢？图五显示下颌有两个磨牙（第一（1），第二（2），而上颌只有第一磨牙，缺失上颌第二磨牙，重要咬合力集中上下第一磨牙之间，由于下颌第一磨牙做过根管治疗，它就比较脆弱，长期受重力，最终崩溃。如果雷女士及早修复上颌缺失第二磨牙，咀嚼力适当分散些，下颌第一磨牙不至于早衰。现在她必须先后修复这两个缺失牙了，以防出现其他意外，我们缺失一个牙齿很可能引起咀嚼系统变化。

魏心牙科博士初稿09/02/2012，最后一次修改09/03/2012