牙科知識人人須知（581）顺藤摸瓜

林太太为了曾孙出生赶来美国，不幸一颗门牙断裂（图一：B），保留不了，她又怕痛，不久她要回国料理家事。为了省事，我们决定拔除后立刻植牙。门牙牙根左右宽三毫米（图二），但是前后宽度大的多（以下讨论），好像邻牙空间足够容纳直径四毫米植牙（图二：3.99 mm）。为了让植牙牢靠，植牙还必须比原来牙根长，拔牙后，我们开始使用细的钻头（图三：D），箭头代表原来牙根末端，有新鲜牙槽窝作为向导，植牙钻洞方向好掌握多了：顺藤摸瓜，最后我们安全地植入植牙（图四：I）。

如果我们拔牙后让牙槽窝愈合再钻洞，方位就比较难掌握。

由于下门牙牙槽窝是椭圆形（图五：白圆圈），前后径比左右径大，尽管植牙直径比牙槽窝左右径大，但是植牙后，植牙前面与牙槽窝之间有个间隙，我们必须做个小切口，把牙龈往后面移动，用缝线固定，覆盖漏洞，六天后，伤口基本愈合（图六），二十五天后随访，伤口几乎不见痕迹。

七个月后，林太太回美在植牙上装牙冠（图八C，与图一B比较），那时牙槽骨宽度（图七箭头）与以前（图五，六）几乎一样，这是即刻植牙好处，有时拔牙后一两个月，牙槽骨就发生严重萎缩。

魏心牙科博士初稿09/11/2012，最后一次修改03/22/2013