有MB2根管吗？如何寻找？

50岁男士有严重牙周炎（图一（2009年拍摄）：二号牙（左上七）最终拔除（与图二对比）），最近三号牙（左上六）冷热痛，而且不能咬东西，三号牙多处牙周袋深，根尖片显示远中颊侧和腭侧根尖阴影（图二箭头），初步诊断：牙周牙髓综合症，需要根管治疗以及牙周手术，还可能保留不了。开髓表明活髓，近中颊侧和远中颊侧（DB）根管口很接近（参考图一图二），扩大（30/.04）后并表现不出来（图五至图七），开始近中根管口好像比较接近腭侧根管口，以为是MB2，使用Piezo超声波/diamond tip在MB（图六*）颊侧和近中寻找另外一个根管（箭头），但不成功。腭侧根管扩大到40/.06，匆匆忙忙插入主牙胶尖，拍摄根尖片（图三），显示远中颊侧以及腭侧（P）牙胶尖在相应牙根正中，但是近中颊侧并不是这样（图四=图三+MB牙根和牙胶尖轮廓），这说明还存在另外一个根管。经过再次合适扩大（crown down），腭侧牙胶尖进入更深地方（临床上），这时病人已经坐立不安了，paper points吸干根管后，拍摄图五至图七，暂封。由于病人还缺失好几颗牙齿，劝他去拍摄CT。今天术后第五六天，打电话给他，他很高兴，说冷热痛消失，牙齿也牢靠多了，但是还没去拍摄CT。下周三他回来完成根管治疗。

如果他还没有CT，我该怎么在没有外科显微镜下找遗留根管呢？MB和P根管口之间的确有一个沟（map），但是非常光滑（图五至图七），能找到根管口？还是往原来MB根管口颊侧探索？图三/图四暗示MB1还没有被发掘，对吗？MB2存在吗？

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 02/12/2013, last revision 03/05/2013