CT and MB2, Dental Education Lecture

上一集我们讨论右上第一磨牙好像有MB2（图五），因为MB主牙胶尖（图六红线）不在那个根（粉红色）的当中，但是MB2根管口又找不到。敦促病人去拍摄CT，他是Emory大学教授，说有空才能去办。初步根管扩大冲洗，症状改善不少，但是心里不踏实，害怕他不去拍摄CT。

几周后，他回来完成根管治疗，带来CT光盘。匆匆忙忙打开看，结论是没有MB2：MB开始是一个根管（图一（B：颊侧， P：鄂侧）白箭头），然后分成两个（红箭头与黄箭头），很快又融合成一个根管（绿箭头）。

打开髓腔，MB根管还是通不到根尖，突然意识到自己有个大缺点：看片不认真。不得不脱下手套，走到办公室，关掉电灯，在暗光下，再次研究MB根以及根管特点：它们都向颊侧弯曲（图二箭头）！研究CT另外一个断面（图三）发现MB根和根管也往远中弯曲。方向明确后，预先弯曲扩大针，尽管笨手笨脚，最终目的还能达到，图四显示主牙胶尖插入：MB: 20/.06; DB: 30/.06; P: 40/.06，与图五，图六对比。总之，没有CT，事倍功半。

其实MB根管应该扩大大些，30/.06或者30/.04 rotary files达到不了工作长度（WL），但是衡量自己能力和时间，并没有进一步努力。时间还花在增加远中颊侧根和鄂侧根WL（其实没有必要，比较图四，图七），结果那里糊剂超充。副牙胶尖还充到原来ledge那里（图七箭头），如果第一次根管治疗就有CT指导，这样事情就有可能避免。图八显示根尖三分之一弯曲根管（黑线）与第一次根管扩大部分（红线）关系。

在诸位同学帮助下（包括金杭晴），本人终于领会到：当达不到WL时，应该预先弯曲扩大针，朝不同方向捅，包括颊舌侧。

现在CT很普及，不贵，只要耐心解释，病人会乐意去拍摄，因为他们怕痛。如果太勉强自己，万一出事，必须掏腰包请病人去拍摄。有了CT后，必须认真研究，带着问题研究，其乐无穷。

我的看法，供参考：

1）不存在MB2,术前x光片示MB根细长，这种情况两个根管较少。

2）牙胶尖下1/2与根主轴不平行了，一种可能，根管在下1/2处分成两根；还有一种可能该牙质地不硬而file用力太大，因角度关系，file到下1/2时没顺根管拐，而往近中跑了。避免这种情况的方法，觉得质地较不硬，根管又容易进去的，一定小心，要慢，轻，因为质地不硬的侧壁很容易进去而你又觉得还在根管里。最好一开始用#6 K file缓，轻插入，照张X片，看file在不在主轴中心。#23，24，25，26根管治疗尤易出这种情况，MB和ML根其实和23，24，25，26根是一回事，细，易侧跑。P根粗，很少发生。

3）病人回来，用#6 K file弯一下插入，看能不能插到与主轴一致的根管内，如不行，就充了，不会有事的。上RCT出毛病一般都是P根，下是D根。

杭晴 Tuesday, March 12, 2013 1:16 AM

很抱歉，没看到你的结局，就发了个“我的看法”给你，有点马后炮。但反过来，也说明我的推断是对的，我说的第3点正是你后来做的，并且成功了。

杭晴 Tuesday, March 12, 2013 1:30 AM

I appreciate your suggestion. It teaches me how to negotiate when a file is not in the middle of the root. It appears that CT is not so necessary. Two years later, the tooth undergoes root fracture.