班门弄斧

三四十岁女性根管治疗后左下六断裂(图一,二),牙医梦寐以求的是把植牙植在中隔正中(图二*),立即植牙似乎最容易达到此目的。ImplantDirect网站介绍的一种下颌第一磨牙即刻植牙方法:去除牙冠(图三*),暴露中隔顶端,利用近中远中根做为向导,钻入中隔(D:1.5 mm pilot drill;红线代表下齿槽神经轮廓),然后用钻头逐步扩大植牙窝(图四白线轮廓),最后拔除牙根,植牙。

为了减少骨质损失,pilot drill使用后,我们马上拔除牙根(图五:M,D分别代表近,远中牙槽窝,1,2:中隔两部分),然后用大小形状不同圆骨凿(图六红色)打入原来钻孔(osteotomy),扩大中隔,将它两部分推入近,远中牙槽窝(箭头)。当用骨凿阻力太大时,应用Bicon Reamers钻洞(图七红色),后者转速很慢,每分钟五十转,几乎不损失骨质,骨削(1',2')掉入正在缩小的近,远中牙槽窝。省骨计划好像实现了,但是大号骨凿以及钻头逐渐不乖乖地呆在中隔当中,当七乘十七毫米tap(为植牙在骨头里形成螺纹)旋入时,tap进入近中牙槽窝(图八),不过远中牙槽窝体积仿佛缩小,而且密度增加(箭头)。植牙也不听话地掉入情海(图九近中牙槽窝),但是上端还满正的。七毫米直径植牙几乎占据牙槽窝颊舌侧宽度,只需要使用两个缝线关闭近中远中间隙(图十),没有植骨或者使用membrane,也不需要使用刀片(#15)。此例两周随访:伤口愈合正常。术后三个月颊侧骨板没有萎缩迹象(图十一箭头),远中牙槽窝骨质密度继续增加(图十二D),我们准备一个月后做修复。

通过增加一项骨扩张技术,一两周后美梦终于实现,磨刀不误砍柴功

牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 03/24/2013, last revision 05/19/2013