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班门弄斧
三四十岁女性根管治疗后左下六断裂（图一，二），牙医梦寐以求的是把植牙植在中隔正中（图二*），立即植牙似乎最容易达到此目的。ImplantDirect网站介绍的一种下颌第一磨牙即刻植牙方法：去除牙冠（图三*），暴露中隔顶端，利用近中远中根做为向导，钻入中隔（D：1.5 mm pilot drill；红线代表下齿槽神经轮廓），然后用钻头逐步扩大植牙窝（图四白线轮廓），最后拔除牙根，植牙。
为了减少骨质损失，pilot drill使用后，我们马上拔除牙根（图五：M，D分别代表近，远中牙槽窝，1，2：中隔两部分），然后用大小形状不同圆骨凿（图六红色）打入原来钻孔（osteotomy），扩大中隔，将它两部分推入近，远中牙槽窝（箭头）。当用骨凿阻力太大时，应用Bicon Reamers钻洞（图七红色），后者转速很慢，每分钟五十转，几乎不损失骨质，骨削（1',2'）掉入正在缩小的近，远中牙槽窝。省骨计划好像实现了，但是大号骨凿以及钻头逐渐不乖乖地呆在中隔当中，当七乘十七毫米tap（为植牙在骨头里形成螺纹）旋入时，tap进入近中牙槽窝（图八），不过远中牙槽窝体积仿佛缩小，而且密度增加（箭头）。植牙也不听话地掉入情海（图九近中牙槽窝），但是上端还满正的。七毫米直径植牙几乎占据牙槽窝颊舌侧宽度，只需要使用两个缝线关闭近中远中间隙（图十），没有植骨或者使用membrane，也不需要使用刀片（#15）。此例两周随访：伤口愈合正常。术后三个月颊侧骨板没有萎缩迹象（图十一箭头），远中牙槽窝骨质密度继续增加（图十二D），我们准备一个月后做修复。
通过增加一项骨扩张技术，一两周后美梦终于实现，磨刀不误砍柴功。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 03/24/2013, last revision 05/19/2013