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下颌第一磨牙即刻植牙
六十岁李女士牙齿不太好，又害怕牙科治疗，多年前左下六牙齿坏了，拔除，伤口愈合后，才植牙，而右下六重做牙冠，掉过一次，重新粘固，一两周前她打电话说牙冠又松动了，羞愧难言。她来时，牙冠还在嘴里，但是非常松动，用手指就能拿下来（图一，二），接着告诉病人现在可以马上植牙。她虽然难过，但是还是接受治疗。上周六她回来，浸润麻醉，用高速牙钻，将断根切断（图二箭头），牙根很容易拔除（图三）：中隔还很宽（*），1, 2代表近中，远中牙槽窝，左上角插图是示意图。为了能让植牙植在中隔正中（图十一），首先用一系列扁平的骨凿（图四T: thin osteotome）将中隔凿开（图四插图（箭头表示同时压缩骨质），图五：磨刀作用）。
中隔下部（图五插图红线）比较宽，当下步用系列圆骨凿（图五插图绿色；图六R）敲入已经劈开中隔，容易进入，而且容易改变控制圆骨凿方向。当把圆骨凿拔出来时，惊奇发现中隔部分骨质推到牙槽窝里（图七以及插图箭头）。用骨凿优点是几乎不损失骨头，但是如果骨质非常硬，可以适当使用慢速牙钻开路，结合应用骨凿，将骨质丧失减少最低程度。虽然小号圆骨凿（直径二，三毫米）能达到预定深度，但是还是要钻入插入钻头，拍摄X光片，才能确定植牙深度（图八），不小心钻太深了（粉红色：下齿槽神经管）。之后钻速更低：每分钟五十转，深度好控制（图九黄虚线代表原先钻孔），超低速钻头（Bicon Reamers）不损失骨质，可能结合使用骨凿，超低速钻头也帮助将中隔骨质进一步推到牙槽窝里（图十，与图七对比）。植入六乘十七毫米植牙时，扭力大于六十Ncm（可能卡在颊舌侧骨板之间），并且植在中隔当中（图十一 I: implant），近中，远中牙槽窝不仅空间缩小，况且密度增高（与图八，九相比）。术后没有神经受损症状。
经过一些实践，口腔任何部位都能立即植牙，刚拔牙，视野那么好，又不要做切口，为什么要为难自己呢？在某些情况下，立即植牙反而更安全。而且愈合快，图十二是术后一周拍摄，植牙近中新鲜肉芽组织那么可爱（箭头）。术后两个月颊侧骨板没有萎缩（图十三），可能与术前没有严重骨质破坏有关（图一，二，三），在这种情况下，植骨必要性不大。如果拔牙前根尖病变严重或者有根裂伴有骨质吸收，植骨必要性提高，但是即刻植牙乃是防止骨质萎缩最关键步骤。
术后四个半月，植牙牢靠，没有骨质吸收（图十四），但是颊侧远中牙龈无痛性红肿（图十五箭头），我们还是照样修复：装上台基和gingival retraction cord（*）。炎症可能来自上颌中切牙瘘道（也是无痛性），不知如何处理。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 03/18/2013, last revision 09/14/2014