即刻修复

高先生，65岁，二十年前外伤，左上中切牙慢慢变色（图一：9），去年开始牙齿松动。X光片显示牙根短（图二：S），根管堵塞，近中牙槽嵴骨质吸收。舌侧脓肿（图八立即修复后：A），牙周袋深。总之，牙齿难保留，病人很干脆同意拔除，植牙，很高兴我们能立即修复。

拔牙后，植牙窝尽量靠近鄂侧，钻头尾部与邻牙切缘在一条线上（图三：R）；三点五毫米钻头深十四毫米（图四：从牙槽嵴算起（箭头））。使用四点五以及五毫米乘十七毫米taps之后，植入五毫米乘十七毫米锥形植牙（图六）。然后永久性粘固直径为四毫米直形基台（图五：P，桩，post or abutment），适当制备。最后利用预制牙冠（crown form），衬里（reline）制作临时牙冠（图七，八： T)。

术后一周随访，舌侧脓肿消失（图九：*），临时牙冠舌侧边缘显得很厚，有机会一定给予修改。

即刻修复最大好处在于维持前牙牙龈外形。

太漂亮了，问问种植手术后用了哪些辅助治疗，比方说，抗菌素等等。因为有牙周袋，有溢脓。汪怡静

拔牙后，适当多花些时间：彻底刮治肉牙组织；然后用Clindamycin（绿可霉素）浸泡一会儿，最后再用生理盐水把局部抗菌素冲洗掉。据说四环素效果更好，使用它目的不在于它的抗菌功能，而在于它的酸碱性，但是现在在美国不容易买到四环素，拿Clindamycin凑合，骗骗自己，可能这点不重要。

有一位牙医认为拔牙后根本不需要刮治肉牙组织，后者是形成骨质的基质。可能这种理论太先进，不容易让我接受，我反而变本加厉，一直刮到骨壁，减少细菌数量，接着反复冲洗。最重要便是拔牙，细菌一定是在牙髓中或者牙周。做即刻植牙，我一般使用表面涂Plasma spray植牙（种植体），不使用表面涂Hydroxyapatite植牙，后者有利于骨头生长（osteointegration），但是同时有利于细菌繁殖。

如果不做立刻修复，术后用perio dressing覆盖伤口。术后口服抗菌素，好像减少感染，如果病人不愿意吃它，我不勉强，也不强调服用七天。这位病人只服用两天。以上内容曾在我的网站发表，尤其是即刻修复另外一个病例。

术后五个月，植牙周围骨质稳定（图十），即刻临时牙冠周围牙龈健康，形态正常（图十一）。由于牙科保险险额问题，我们必须明年才能做永久性牙冠。

牙科学术讨论园地，Dr. Wu

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/24/2013, last revision 04/17/2015