即刻植牙修复
去年圣诞节那天带父亲到大中华超市买年货,突然手机响起来,一位男士说门牙断了,不能吃饭,要求急诊处理。正面观:右上中切牙好象没问题(图一*),但是牙齿触及疼痛,舌侧观察显示斜形折裂,断片与牙龈连接(藕断丝连)。根尖片证实牙冠断裂(图二箭头),局麻后,取模,断片因此自动分离(图三),原来断裂通过牙髓(单箭头,引起剧烈疼痛),唇侧断裂延伸至龈下(双箭头),很难保守修复。反复讨论后,我们决定拔牙后立刻植牙,立刻临时固定修复。病人不愿意戴临时活动假牙,医生害怕病人戴活动假牙吃饭可能压迫植牙,造成失败。最后切除暴露牙髓,堵上开口,让病人回家过年,这时老大哥凑巧打电话到诊所慰问。
三天后我们一有空,就为他拔牙(这牙根不容易拔除,多次断裂),钻洞(图四 D: drill,钻头),植牙(图五箭头,龈下,为了美观),关闭伤口,固定基牙(*),稍微制备洞型,安上临时牙冠(图六),最后舌侧做夹板固定(五花大绑,图七咬合面观)。这位五十五岁病人骨头特别硬(一般来说牙齿会断的人骨头尤其好),植牙(5x17mm)很难旋进出,还没有离开诊所时,他已经抱怨右边上下颌骨疼痛,后来服用Medrol Dosepak(4mg - 21 tabs:类固醇药物),疼痛减轻很多。
三个半月后,临时牙冠脱落(图八),不得不提前做牙冠,植牙处牙槽骨没萎缩(箭头)。半个月,试戴牙冠(图九C),牙龈乳头没退缩(*)。牙冠取出后,牙龈乳头侧面形状多么自然(图十*),由临时牙冠塑造出来,这是即刻植牙修复好处。我们一年后再会。
半年后拍摄根尖片:植牙周围骨头高度与邻牙不差上下(图十一),邻牙切缘断裂(箭头),说明病人咀嚼力大。图十二显示修复后一年半,骨头好像没有吸收。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 01/01/2013, last revision 09/13/2014