利用即刻植牙关闭多根牙拔牙窝

六十一岁男士，右下第一磨牙牙周病牙髓病严重，尤其是远中颊侧（图一：DB），远中舌侧（图二（镜影观）DL）牙龈退缩。 

拔牙后，有三个牙槽窝（图三）：近中（M），远中颊侧（DB），远中舌侧（DL），似乎种植体应该植在近中拔牙窝，但是尽量把根分叉牙龈（*）推向远中，关闭远中拔牙窝。

首先，利用一系列骨凿（图四：O，从薄到粗，从小到大，最后直径五毫米）把中隔和根分叉牙龈（*）推向远中。

然后使用钻头（因为骨凿形成的植牙窝偏向近中舌侧）和taps形成植牙窝，当植牙（七乘十七毫米）植入时，它进一步把根分叉牙龈推向远中（图五*），并且关闭远中颊侧拔牙窝（图五箭头）和远中舌侧拔牙窝（图六箭头），近中拔牙窝颊侧，舌侧空隙很少，表面敷上periodontal dressing。植牙牢靠，insertion torque >60 Ncm。术后当天病人没有任何不适。

术后十二天，远中颊侧（图七箭头），远中舌侧（图八箭头）牙槽窝已经愈合。

这个病历对我非常有意义，我有一个病人和你的病例相似。我可以考虑用此方法种植。汪贻静 Tuesday, July 2, 2013 10:39 PM

Did bone graft？Peter Wednesday, July 3, 2013 9:08 AM

It is not safe in my opinion to place two types of foreign bodies (bone graft and implant) in the infected socket at the same time.  One of my instructors wanted me to take out the implant, let the socket heal and bone graft.  I would like to take chance.  In fact the wound heals decently.  We do expect thread exposure at the distal aspect of the implant.  If that happens, I will be honest to show to you even though there is no cosmetic issue.  Thanks for asking.  Bone graft companies must love you.  Our body has amazing ability to heal, especially the socket after extraction.  Why bother to bone graft in most of cases?

老汪：让我用中文回答田大师问题。

植骨吗？感染拔牙窝植骨本来就很危险，同时植牙植骨可能不恰当。我有位导师看过这个病例后，劝导我取出植牙，让伤口愈合，然后植骨，植骨成活后再植牙。我认为那样对病人创伤太大，不值得。我宁可观察，如果一两个月后，植牙远中螺纹暴露，植牙还没有整合前，我可能考虑取出植牙。术后一周好像没有这种趋向。我们身体有很好愈合能力，例如巨大拔牙窝可以自然愈合：骨再生，有时为什么需要用异体骨去干扰正常伤口愈合呢？通过植牙，适当骨，牙龈处理，拔牙窝愈合可能更好，至少植牙缩小牙槽窝，减少干槽症可能性。

其实病例选择很重要，你这个病例选择的非常好，看植牙前的照片，患牙远中牙根吸收已达根尖，说明远中牙槽窝已经很浅了。另外拔牙后，牙槽窝可以缩小加之合适的种植体，肯定成功，我关心的是你的种植体是柱状还是锥状的 。汪贻静 Thursday, July 4, 2013 8:33 AM（答复）

图九，十显示术后一个月零二十天植牙以及牙龈状态。唯一不满的是局部卫生还不是很好，再过两个月就可以装上牙冠了。今天术后三个月三个星期，牙龈仍健康，植牙稳定，X光片显示有骨质生长。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/21/2013, last revision 10/12/2013