|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
下颌磨牙即刻植牙中隔移位变化
其实病例选择很重要，你这个病例选择的非常好，看植牙前的照片，患牙远中牙根吸收已达根尖，说明远中牙槽窝已经很浅了。另外拔牙后，牙槽窝可以缩小加之合适的种植体，肯定成功，我关心的是你的种植体是柱状还是锥状的，pre...........dress翻译中文是什么意思,。汪贻静 Thursday, July 4, 2013 8:33 AM
如果牙槽窝是锥形，选择锥形种植体。如果牙槽窝偏向柱状特别是上颌（骨质疏松），柱状种植体便是选择对象。柱状种植体体积大，但是不好安置。本例使用锥形种植体，如下，顺便讨论如何下颌磨牙即刻植牙如何移动中隔。
图一是术前根尖片，显示右下六有三个根（近中（M），远中颊侧（DB），远中舌侧（DL）），虽然远中根周围骨质吸收严重（图一），中隔骨质仍存在（图二（图一放大）箭头）。
拔牙后，利用一系列骨凿（从薄到粗，从小到大，最后直径五毫米）形成植牙窝，并且把中隔和根分叉牙龈推向远中。使用骨凿几乎不损失骨质。当四点五乘十七毫米锥形（tapered）tap（图三：T）初步旋入植牙窝时，它与植牙窝结合不够紧，不过中隔骨质高度与近中旗鼓相当（图四箭头）。离下颌神经七毫米，植牙还有往深部发展余地。
因为骨凿形成的植牙窝偏向近中舌侧，然后使用钻头（1.5 mm pilot drill and 3.5, 4.0, 4.5x17 mm tapered drills）改变植牙窝位置，希望最后植牙落入拔牙窝正中（图六'），接着旋入五乘十七毫米tap，然后六乘十七毫米tap（图五），术中为了能有5.65mm致密根尖骨质与tap接触沾沾自喜，这时tap已经很牢靠，术后一位植牙专家发现中隔上部骨质损失了（箭头，与图四比较）。他认为一旦使用1.5 mm pilot drill改变植牙方向后，应该接着使用骨凿让中隔上部骨质往远中移动。
为了让根分叉牙龈更多地推向远中，使用七乘十七毫米tap后，旋入七乘十七毫米锥形植牙（图六），植入扭力大于六十Ncm。美中不足的是植牙远中头三个螺纹没有与骨质接触，另外一个植牙专家认为应该把植牙再种深两三个毫米（图六'：红线代表下牙槽神经管上缘）。现在只能祈祷上帝帮忙，在那里生骨。我们后会有期：术后三个月三个星期，植牙远中最上面三个螺纹邻近有骨质生长（图七白箭头），可以想像这些骨质以后可能与右下七近中骨质（红箭头）汇合。
Periodontal dressing（又名Coe Pack）是牙周病专家（例如杨丕山院长）喜爱东西，牙周病手术后，他们用它覆盖伤口，翻译：牙周敷料？植牙后有时伤口很小，缝线也难关闭，不如利用Periodontal dressing，有助于预防感染，反正拔牙伤口都可以自行愈合。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/04/2013, last revision 10/13/2013