下门牙即刻植牙即刻修复

六十来岁罗太太可能因为咬合挫伤而右下侧切牙需要多年前做根管治疗（图一，二：2），之后牙齿仍松动，慢性感染（图一箭头），检查发现中切牙（1）也松动，牙髓测试表明该牙齿失活，总之这两个牙齿需要拔除，立即植入连体（基牙）植牙（one piece implant，图三：中切牙处：3x17mm，侧切牙：3.5x17, torque>60Ncm）。

下切牙近远中距离很小，需要小号植牙，例如直径三毫米或者以下，象这么小植牙，它没有足够空间让医生装上基牙，厂家干脆制作连体基牙植牙。连体植牙缺点是不能改变基牙角度，但是下切牙牙冠牙根几乎在一条线上，所以连体植牙尤其合适于下切牙。图四咬合面观显示这两个植牙/基牙基本位于切缘，初步基牙制备（图五），制作两个单独临时牙冠（图六），用暂时性粘固粉固定，调正咬合，准备三四个月后换成永久性牙冠。医嘱不要用前牙咬东西。术后第二天红肿痛就消失，病人能吃饭，很满意。这可能说明一旦把感染牙齿拔除（除去感染源），软组织红肿自行消失，术中没有用抗菌素浸泡拔牙窝，只不过用生理盐水冲洗，钻洞时还不断冲洗冷却，术后一周右下侧切牙根尖炎症不见了（图七箭头），植牙之间乳头形态正常。总之，即刻植牙反而容易，顺藤摸瓜，不至于促使术后感染，立刻修复能维持牙龈外形。

图八术后四个月，图九粘固Lava牙冠后，由于空间问题，牙冠边缘做不好。这主要是因为植牙太大些，如果种一个植牙，或者两个植牙直径小些，例如2.5，3.0 mm，问题就小些，本来空间不够，拥挤（图一）。

牙冠粘固两年两个月，26号植牙周围间隙反而缩小（图十，与图十对比），颊侧没有任何萎缩（图十一：*），病人对25号植牙颊侧金属暴露意见不大。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/29/2013, last revision 01/18/2016