上颌磨牙立即植牙:中隔扩张术

范女士,四十来岁,以前爱喝可乐,坏牙很多,第一次治疗拔除两个牙齿,即刻植牙(左上第二前磨牙和第二磨牙)。上颌第二磨牙残根,有三个根:近中,远中颊侧以及鄂侧根(图一MB, DB, P),前两者很接近,拔牙后它们之间没有骨板(中隔),唯一中隔位于鄂侧(图二(镜影观)P)与颊侧(B)牙槽窝之间,我们准备把植牙植入中隔,想方设法将骨凿插入中隔,但是中隔起缘圆弧(图五示意图(中隔侧方观,从近中或者远中看)),骨凿(O)在上面打滑(箭头),所以首先使用高速外科手机(high-speed surgical handpiece)和裂钻(fissure bur)在中隔划个沟槽(图二箭头),然后顺着沟槽插入扁的骨凿将中隔劈开,尽量深些,几乎到上颌窦底板。一旦中隔劈开,小号圆骨凿就容易敲入中隔(图三圆圈,图六(中隔被劈开,粉红色显示断面)O),圆骨凿逐渐增粗,中隔就向鄂侧以及颊侧牙槽窝膨胀(图四(蓝线与圆圈之间),图七(箭头):示意图)。当taps(图九T,帮助骨头形成螺纹)以及植牙(图八,十 I: 6x14 mm)旋入中隔时,中隔继续扩张(图八箭头),仿佛植牙周围都有骨质包饶,很紧:torque > 60 Ncm。总之使用骨凿形成植牙床而几乎没有损失骨质,所以术中不必植骨。植牙后鄂侧牙槽窝有些空间,需要游离鄂侧粘骨膜瓣,然后关闭伤口,也不需要membrane。术后两周病人复诊伤口愈合良好,植牙牢靠。

之后病人发生车祸,十一月后才复诊,植牙没有问题,但是左上第三磨牙龋齿(图十一:*),拔除时发现第二磨牙植牙远中螺纹暴露(图十二:箭头根尖,相当图十一箭头),没有植骨结果,现在亡羊补牢:填入人工骨(Osteogen),然后覆盖Collagen Plug,缝合(图十三),种植体上放置Healing Cuff(C)。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/17/2013, last revision 04/30/2014