感染灶旁能植牙吗？

四十来岁游先生龋齿，牙周病都有，又抽烟，失去多颗牙齿，终于他把烟戒掉。我们开始植牙：去年年底（为了充分利用保险）首先在近远中狭窄左下第一磨牙区种牙（图二：19 (5x14mm)），隔壁牙齿往近中倾斜（18）。今年年初在右上第一磨牙区（颊舌侧狭窄）植入第二颗（图一：3 (6x17mm)），邻近第二颗牙齿（第一双尖牙）有根裂迹象（5），但是没有任何症状（symptoms）和其他炎症体征（signs），不忍心拔除它，病人没有几颗牙齿可以吃饭了。又过了四个月，我们该做修复，他从外州开车来前告诉我们右上牙痛，我们估计右上第一双尖牙该报销了，但是他非常明确指出问题出在第二双尖牙，我们不知所云，给他预约不太长时间。

他来到诊所时候我们匆匆忙忙地做临床检查：右上第一双尖牙仍没有窭道或者扣痛，第二双尖牙轻微扣痛。X光片显示后者（图三：4）牙周膜增宽，可能咬合挫伤，他反映左下第二，第三磨牙（图四：17）之间食物坎塞越演越烈，似乎第二磨牙又往近中倾倒（箭头）。我们认为该做修复了，所有症状与缺牙太多有关，病人问右上牙痛怎么办？这简单，咬合调正，把第二双尖牙磨低，没有接触，症状就会消失。

病人更不知所云，能省钱就好。但是第二双尖牙不能调合，因为舌尖断裂松动，现在不得不拔除，而且变本加厉：即刻种牙（图五（T: tap），六（4.5x14mm）），术中可能使用抗菌素浸泡牙槽窝，术后病人走得仓促，忘了拿口服抗菌素处方。在他开车中与他联系：如果术后有感染症状，给我们打电话，那时我们直接与药房联系。

至今半个月过去了，还没有接到他电话，估计在感染灶旁种牙可行。这里感染灶可能没有严重细菌因素，可能纯粹根裂。如果有细菌感染，例如流脓，必须先控制感染，然后植牙。图七是术后八个月拍摄，两个种植体愈合正常，现在修复后已经五个月（07/08/2014）。

临床经验表明拔牙后不立刻植牙是不明智的，颊侧骨板迅速萎缩，我们无法控制病人近期回来植牙，尤其是象游先生这样病人，住在那么远。骨头萎缩难处理，万一由于处理不当，即刻植牙后出现感染，宁可将两个植牙，一个坏牙一起拔除，植骨，然后再做三个植牙。

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/19/2013, last revision 07/08/2014