牙槽窝与上颌窦关系

上周跟家人到Alaska玩，突然想起徐博需要植牙，严重牙周病病例。当时知道今天也要为一位牙周病病人即可植牙（图一左上七号牙），随便写一片短文，想考考自己敢不敢在那里植牙，骨头高度有多少（是黑线还是红线）。今早术前使用简易digital X-ray program，测量七号牙骨头高度，十七毫米（图二），是不是太大胆了？种植体部分捅进或者整个掉入上颌窦？能使用短些种植体吗？

分析上颌骨牙槽嵴高度有一定难度，主要是因为上颌窦，它的底板在这个病例特别白（图一：黑箭头（1）），好像这就是牙槽嵴高度，其实第一部分下面有骨质比较疏松部分（2），所以初步看：牙槽嵴高度至少1加2（黑箭头）。但是左上七牙根尤其是鄂侧根（P）不是空空地伸入上颌窦，它的根尖周围还有阴影，阴影上面可能还有骨皮质，所以能与种植体接触的骨头高度应该是图一两个红箭头总和，这就相当可观了。初步设计显示我们可以植入七乘十七毫米种植体（图二），其中三毫米（长度）与牙龈接触。

首先在左上五，六号牙之间切断牙桥（图一：黑线），七号基牙比五号松，前者鄂侧牙周袋深，所以对七号牙大刀阔斧，不幸远中颊侧根断裂（图三：离体牙颊侧观；MB：近中颊侧根），可能因为根弯曲，或者死髓牙。图四是离体牙近中观：把断根（远中颊侧根：DB）插回原处，试图把种植体植入三个牙根之间中隔（septum），不过最后种植体主要进入鄂侧根牙槽窝。综合使用骨凿，钻头（图五：D；四点五乘十七毫米）和taps形成植牙窝，当四点五乘十七毫米tap进入植牙窝十四毫米左右，它不稳定，它一定要再深入三个毫米时，才牢靠，似乎非要卡在上颌窦底板最上缘骨皮质中不可。这个现象同样发生在较大taps使用过程中（例如五乘十七，六乘十七，七乘十七毫米）。当七乘十七毫米锥形种植体旋入时（图六：I：植牙；C：喙突），扭力大于六十Ncm。

总之，即刻植牙可以充分使用原有牙槽骨高度，后者估计不应被上颌窦轮廓而迷糊。它们两者均是三维结构。

术中形成植牙窝时发现上颌窦的确穿孔（nose blowing test），估计不大，术中没有鼻出血。为了预防术后感染，处方：Augmentin 825 mg PO Bid; Nasal spray (Afrin) Bid; over-counter nasal decongestant: Actifed 60 mg Tid。四天后临床情况良好。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/22/2013, last revision 07/28/2013