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牙周病植牙设计
孙先生五十来岁，四年前成为我们病人，他不相信牙周手术，所以一有问题，要么拔牙（图一*），要么根管治疗（#，伴有牙髓病），姑息性治疗。为了排除右上第一磨牙MB2，拍摄CT（我们以前讨论过），况且迟早需要做植牙。
昨天他回来洗牙，吃惊的是左下第一磨牙根管治疗后炎症以前老是不好，这次突然消失，根据术前全口片（图一），这个牙齿不可救药，充填不漂亮，不好意思给大家看，昨天更不敢拍摄随访X光片，万一不好看，无法给病人交代。不过从表面看，牙齿很稳定，所以拿它作为借口，准备在对合牙（上颌第一磨牙处）植牙。如果后者成功，病人会体会到植牙好处，当左下第一磨牙不行时，他会容易接受植牙治疗。
总之，将在左上六植牙（图二），好像骨头很多：九，十毫米，最近CT矢状切面显示植牙正中骨头高度才三点五毫米（图三），越往近（M）远（D）中骨头多些，但是 利用这个特点，我们应该选择直径大的植牙（五毫米（图四）与八毫米（图五）），如果使用骨凿做sinus lift，被提高的骨头也有助于植牙原发性稳定性（图六）。
左上六冠状切面也显示上颌骨高度不均一（图七），中间薄，越靠颊（B）舌（L）侧越厚，增加植牙直径便可以增加植牙与骨头接触面积（比较图八和九：五毫米与七毫米或者八毫米）。一般来说，使用圆柱形植牙又能增加面积（图十），但是在这个病例里，两者差别好像不大（比较图九，十），锥形植牙（图九）容易操作（植入）。
植牙来源于TatumSurgical公司，由Dr. Tatum设计的，他主要功劳是发明上颌窦植骨和提高术。这种植牙不需要二期手术，植牙暴露在口腔，基本与牙龈平齐，十一毫米植牙（最短植牙）只有九个毫米能与骨头结合，如果使用其他植牙，植牙设计尤其是高度必须适当调整。不过这样高度足够让植牙成功，两层骨皮质（图三至图十）应该能紧紧卡住植牙，但愿病人接受治疗，让我美梦实现。
健安：您那个病例决定如何处理？正好一位牙周病病人可能会接受植牙治疗，骨头高度约三毫米，为了让我胸有成竹，事先在电脑上做设计，这次他有CT，让我了解病情更深入些，似乎这次为您写的，但是在写的过程中，我又进一步对我不成熟想法加以批驳和巩固。
其实每个病例我都做设计，没有CT，我就在digital（数字化）X光片做设计，存在电脑里，要求助手准备手术前看，如果画的植牙进入上颌窦，她们会把上颌窦器戒准备好。您可以看下面和附图，但是如果您不怕麻烦，就到我的网站，那里组织好些，尤其是图形，可能多一些解释。好了，不强迫您接受我的意见。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/09/2013, last revision 06/10/2013