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牙周病病人下切牙植牙
智敏兄：
非常感谢越洋电话并费时近一个小时的讨论，详述了您的宝贵经验和看法设想，受益匪浅。具体操刀详细情况随后报告。
现将电话里谈到的下颌前牙种植病例报告如下，望指正。
57岁 女性 中度牙周病 牙槽骨普遍中度吸收。（见全景片）
经牙周洁治基础治疗+Paliot牙周软膏+两周后深度刮治+软膏注入两次，一个月的疗程，牙周红肿完全消失，牙齿松动普遍回到一度。
原有7--7长桥修复的想法，估计能维持10年左右吧。我们对不少对种植有顾虑的患者实施过这种方案，吉拉也参与了部分牙周病治疗的工作。但10年以后呢，还是得种植修复长桥，否则就只剩下全口活动义齿了。所以，改为缺一颗种一棵，分期完成最终的种植体长桥的宏伟计划。
三天前种植手术。
1，右上6上颌窦内提升2.5mm，植入4.1x10mm种植体，因右上7有近中倾斜并前移，5--7邻牙间距仅7.5mm，故选择了常规颈，包埋缝合。
2，左下1舌侧附着龈切口，翻开唇侧粘骨膜瓣，测量牙槽嵴唇舌侧厚度仅4mm，唇侧牙槽嵴下方明显凹陷，约厚3.5mm。证实了术前预估的骨量情况，如孔道唇侧侧壁穿孔就植骨粉，已和病人交待。
为了提高种植体的稳定性，钻孔时小心翼翼，长轴的近远中特别是唇舌侧角度一点都不敢大意，只打了两钻，非常幸运没有侧穿！！但孔道侧壁骨壁可透光，住院医的手术记录为”薄如蝉翼“，”妙“。（终于没白教她们，懂得了体会其难度）
不敢打第三钻了，改为攻丝，植入3.3x12mm骨水平美学种植体，透过骨壁种植体清晰可见。
一期稳定性是有了保障，但由于种植体唇舌侧骨壁太薄远期是否会骨质吸收导致松动?
所以，还是在唇侧骨面上种植体的两旁各打了几个小眼使其出血，植入Bioss骨粉，上覆盖Biosmate骨膜，减张包埋缝合。
附上照片一阅。
今天来复诊，肿胀不明显，但愿能一期愈合，”以观后效“。
我的体会，结合以往病例经验，下颌切牙区种植比上颌切牙区种植还要难。要命的骨量。徐健安
Jianan: 先谈第二个病例，做得太好了，暴露好，摄影技术高超，超薄颊侧骨壁应该没有问题。虽然表面植骨我认为没有必要，但是做了好像不会影响愈合。我能利用您的照片和材料发表在我的网站吗？在组织您的病例过程中，我可能才能深刻领会您治疗计划和手术伟大性，万一发现问题，我也会毫无保留地提出。对您牙周病总体计划（十年计划）举双手同意。任何部位植牙都不容易。
凭现在露出的技巧，您处理第一病例完全没有问题，您考虑够周到了。其实出了问题，我们才会提高医术。似乎一两周我没有在email中骚扰大家，并不是没有破思路或者烂病例。前天和昨天参加尸体/植牙学习班，接受了新的启发，不过巩固自己歪理论。如果今天有机会，写出来，亮相。
健安：您的病例已经发表，您提出的方案：缺一颗种一棵，很好，如果病人经济没有问题，完全做得到。例如前牙，使用直径三毫米one piece implant，每个缺牙都可以植牙，分期完成，最终的种植体修复，不必做长桥，局部短桥更好，做单个牙冠最好，后者的计划可能更宏伟。第一期手术下切牙切口就偏向舌侧，目的是什么？
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/23/2013, last revision 06/23/2013