Bone too soft to have implant for perio patient? Dental Education Lecture

各位大师，种植，矫正一点没经验，只能看，听了。只是觉得沪上名医兼红学家健安兄见解有些独特，很想看到LH法的实际治疗效果图片，有东京齿大的也行。另那个病例也极富挑战性，有个问题请教，牙周病严重的病人是不是植入种植体后骨也不易长入，长结实。Hangqing Jin

让我尝试回答您最后一个问题：牙周病病人植牙是否长得结实。我们一直认为牙周病病人牙齿容易松动，肯定骨质不好，植牙一定容易出现问题，也松动，从我的经验来说，事实正好相反。我们曾经与口外沾过边，包括小沐，健安，拔牙不少，但是断根也多。您遇过把松动牙的牙根尖搞断，或者似乎非常松动牙齿拔得满头大汗。这说明牙周病病人骨质反而硬，不成熟理论：这些病人口腔卫生的确不好，造成局部炎症，骨质吸收，另一方面，他们咬合力特别大（bruxism），没有失去牙齿前骨质很坚硬，一旦炎症造成骨质吸收，过大咀嚼力造成咬合创伤，骨质吸收加重，但是根尖周围骨质还可能紧紧包住根尖，事先没有好好摇松松动牙，就开始luxate牙齿，根尖就容易断裂。

明白这个事实，对植牙有帮助。给第一个牙周病病人植牙时，认为没问题，容易象吃豆腐，结果我吃亏了。以后利用牙周病病人剩余骨质好的事实，即使骨头不多，我也敢于把种植体植入，有点象毛主席说：越是艰险越向前，不过胆大心细还是需要。一两天后举例说明这个问题。总之健安病例完全可以做植牙。但愿不浪费您的时间。

这么看来，国内的种植牙技术还是稍逊美国，因为健安兄此病人可是遍访了上海名医。Jin

健安兄此病人可能夸张些，他是律师，大忙人，访问几家诊所就有可能说走遍上海市。小沐说美国植牙专家在上海开业，如果在那里就诊，病人又天不怕，地不怕，治疗可能很快开始。

四十六岁洪先生就是上面所提第一个有牙周病做植牙病人（图一（CT三维图像）左侧），二，三），右下六还有牙髓病（图二），当时胆子不大，乘深洗时，把那牙拔除，几个月重整旗鼓（图四，植牙前），以为小菜一碗，常规骨膨胀，并且钻头钻洞，然后使用据厂家说最好植牙driver把植牙旋入植牙窝，可能术者笨手笨脚，或者病人骨头太硬，driver（图五（D））断在植牙（I）当中，气急败坏地用拔牙钳把植牙取出来，这是徒劳的，而且把植牙表面搞坏（图六），最终用highspeed handpiece把driver磨出来，还好没有损伤植牙当中螺纹，之后还能装上基牙，取模做牙冠，不过病人始终没有回来戴牙冠，可能对我失去信心，或者他生意破产。

当我处理第二个牙周病病人植牙时，就主动多了，充分利用骨头硬因素，仿佛骨头再薄的地方，尤其是上颌骨，也敢插入植牙。