矫正进展
五十五岁女士前牙深覆合(Class II Division II),左上侧切牙断裂,牙根被牙龈覆盖,间隙太小种牙(图一)。计划:先装上上颌矫正器,缓解覆盖,才能装上下颌矫正器,并且打开侧切牙间隙(图二)。图三显示上颌矫正器刚刚安上,一个半月后,覆盖问题部分解决(图四),再过一个半月,有足够间隙装下颌矫正器(图五,六),使用Open Coil Spring(图六箭头),打开侧切牙间隙。现在矫正后五个月,间隙充分,但是病人还不想植牙。她曾经提出修复侧切牙,我们完全有能力做Extrusion(把牙根拉出来),不过好像牙根不够长,预后不佳,不如拔牙后即刻植牙,即刻修复。
右下第二前臼齿严重舌侧错位,矫正一开始就在它以及第三磨牙颊侧放置lingual buttons,利用power chain,让前臼齿往远中移位。图七显示矫正后一个半月,离第一磨牙近中(M)远中(D)牙根还有一定距离。矫正后三个月,刚装上下颌矫正器(在右下第一前臼齿终止.012 niti wire),第二前臼齿与第一磨牙近中根非常接近,后者不得不先拔除(图八M),继续右下第二前臼远中牵引。一个月后在它以及第三磨牙颊侧放置矫正器,仍使用.012 niti wire,但是远中延伸右下第三磨牙(包括第二前臼齿)。又过一个月第二前臼齿矫枉过正,好像掉入第一磨牙近中牙槽窝,不得不使用power chain(图九(镜影像)),让第二前臼齿往近中牵引,第一前臼齿远中牵引,缓解后者与尖牙之间拥挤,尖牙远中有龋齿,现在修复不容易,下切牙排列已经不错了。第一磨牙远中根(图八,九D)保留目的是不让牙槽骨萎缩,等病人愿意植牙时拔除。
看到你的病例,与我的病例有区别,我现在还没有拔牙。你的病例拔了24号牙齿,我现在在找间隙。不知道能否成功。可能也要拔牙。先不拔牙做做看。老汪
24号牙(左上第一前磨牙)老早就被拔除,不是为了矫正而拔除。其实病人一定要我在那里创造空间,以后植牙。我认为下颌牙弓太小(图一至六),如果上颌扩弓太多,前牙可能出现深覆盖。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 10/10/2013, last revision 10/13/2013