植牙后下牙槽神经麻木怎么办?

45岁,女性,左下第二磨牙牙周牙髓病(图一),她特别害怕牙科治疗,容易恶心,拍摄根尖片很困难(图一*:cone cut)。我们决定先做根管治疗,图二是术后一年拍摄,根尖阴影没有消失,图三是术后一年半拍摄,阴影没有缩小,最后三年半我们决定拔除,即刻植牙。但是一直没有再次拍摄根尖片,忘记病人对拍摄根尖片敏感之事,也没有拍摄CT

病人在植牙同意书上签字,浸润麻醉(Xylo 34 mg, Septo 68 mg, Epi 34 mcg),病牙拔除,首先使用两毫米钻头钻洞,深度十四毫米,然后使用慢速钻头:2.5, 3.0, 3.5毫米,深度一样,这些钻头不稳定,病人容易恶心,无法拍摄根尖片,其实病人已经有疼痛,但是没说。旋入四毫米tap,也没有稳定性,当旋入五毫米tap时,它与骨质结合,我们勉强拍摄根尖片(图四,五),其实钻头已经破坏下牙槽神经管上缘(图五红线),当时认为正好。当旋入六毫米tap时,病人再也不能忍受疼痛,使用Xylo 34 mg, Epi 17 mcg阻滞麻醉,严格控制深度,继续钻洞,其实渗血稍微多些,当时没在意,最后植入七乘十四毫米种植体,正好在下牙槽神经管上缘(图六)。让病人服用激素消肿药,观察。

麻药消退后,下唇麻木没恢复,术后第二天病人回诊所,测量麻木范围(图七),阻滞麻醉,旋回种植体几次,它开始松动了,但是十九天后麻木范围小多了(图八)。再次拍摄根尖片还是困难(图九至十一),如果当时使用短些,圆柱形种植体就好些(图十一),对于松动种植体,使用冠外固定方法(图十二)。

下牙槽神经损伤后,多安慰病人,只要损伤不大,神经压迫减少,神经会有不同程度恢复。如果两三个月,没有迹象恢复,应该考虑让神经外科医生会诊,做必要神经修复术。

预防方法:选择合适病例,看不见神经,不要轻易钻洞,必要拍摄CT。术中不能拍摄位置正确根尖片,考虑中止手术。仔细分析片子,反复测量,辨别神经管上下缘。

预防神经意外

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/04/2014, last revision 01/19/2018