植牙后下牙槽神经麻木怎么办？

45岁，女性，左下第二磨牙牙周牙髓病（图一），她特别害怕牙科治疗，容易恶心，拍摄根尖片很困难（图一*：cone cut）。我们决定先做根管治疗，图二是术后一年拍摄，根尖阴影没有消失，图三是术后一年半拍摄，阴影没有缩小，最后三年半我们决定拔除，即刻植牙。但是一直没有再次拍摄根尖片，忘记病人对拍摄根尖片敏感之事，也没有拍摄CT。

病人在植牙同意书上签字，浸润麻醉（Xylo 34 mg, Septo 68 mg, Epi 34 mcg），病牙拔除，首先使用两毫米钻头钻洞，深度十四毫米，然后使用慢速钻头：2.5, 3.0, 3.5毫米，深度一样，这些钻头不稳定，病人容易恶心，无法拍摄根尖片，其实病人已经有疼痛，但是没说。旋入四毫米tap，也没有稳定性，当旋入五毫米tap时，它与骨质结合，我们勉强拍摄根尖片（图四，五），其实钻头已经破坏下牙槽神经管上缘（图五红线），当时认为正好。当旋入六毫米tap时，病人再也不能忍受疼痛，使用Xylo 34 mg, Epi 17 mcg阻滞麻醉，严格控制深度，继续钻洞，其实渗血稍微多些，当时没在意，最后植入七乘十四毫米种植体，正好在下牙槽神经管上缘（图六）。让病人服用激素消肿药，观察。

麻药消退后，下唇麻木没恢复，术后第二天病人回诊所，测量麻木范围（图七），阻滞麻醉，旋回种植体几次，它开始松动了，但是十九天后麻木范围小多了（图八）。再次拍摄根尖片还是困难（图九至十一），如果当时使用短些，圆柱形种植体就好些（图十一），对于松动种植体，使用冠外固定方法（图十二）。

下牙槽神经损伤后，多安慰病人，只要损伤不大，神经压迫减少，神经会有不同程度恢复。如果两三个月，没有迹象恢复，应该考虑让神经外科医生会诊，做必要神经修复术。

预防方法：选择合适病例，看不见神经，不要轻易钻洞，必要拍摄CT。术中不能拍摄位置正确根尖片，考虑中止手术。仔细分析片子，反复测量，辨别神经管上下缘。

回预防神经意外

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/04/2014, last revision 01/19/2018