预防神经意外

预防神经意外有两点:

  1. 麻醉:浸润,而不是阻滞
  2. 不见不钻

由于骨质本身没有神经,浸润麻醉足以完成植牙,至少开始使用小钻头,而阻滞麻醉尤其是下牙槽神经,可能造成麻醉太深,万一钻头碰到神经,病人可能感觉不到。一旦术中拍摄X光片,骨头高度确定后,浸润麻醉不够,完全可以追加阻滞麻醉。因此,下磨牙植牙,不宜一开始使用阻滞麻醉。

下前臼齿接近颏神经以及颏孔,在那里(前臼齿)做浸润麻醉,尤其是使用浸润性特别好的局麻药,例如Articaine (Septocaine),它可能流入颏孔,逆流引起颏神经以及下牙槽神经深度麻痹,即使钻头遇到神经,病人无法感觉到。所以下前臼齿植牙时,不应在根尖处使用Articaine做浸润麻醉。不过磨牙植牙有时非使用Articaine做浸润麻醉不可,否则麻醉效果不好。

预防神经意外第二点:控制钻洞深度,前提是拍摄位置正确X光片,下颌后牙植牙应使用一种特殊sensor holder,拍摄后仔细观片,反复测量,与神经保持一定距离。

所谓不见不钻,就是当术前X光片不能显示神经时,不要轻易动手术。有些病人容易恶心,我们尽量安慰病人,争取拍摄位置正确X光片。实在不行,术前拍摄CT。

根尖片不能显示神经,有时可能是因为下牙槽神经变异,这时同样需要拍摄CT。

如果把握性不大,用短些粗些种植体,选择螺纹能够稳固卡入骨质的种植体。

术中神经受损迹象:病人抱怨疼痛,钻洞时异常出血,用探针探查有柔软感。每次用钻头后,都用探针探查是最稳妥办法。

预防细节尤其多,平时训练助手,让她们提醒我们,例如每钻洞一次后,自动传递探针给医生探查骨壁。但是我们随时随刻保持高度注意力,术中多拍摄几次根尖片,如果发现接近神经,及时缩短钻洞深度。如果术中根尖片无法提高可靠信息(离神经距离),不应轻易增加钻洞深度。总之,慎重,尽量减少神经损伤。

如果神经已经受损,怎么办

植牙头颈部解剖学 下颌神经

魏心牙科博士初稿04/20/2014,最后一次修改06/08/2014