徒手毕竟比导航略虐

这个病例材料送到实验室作导板，实验员实在为难，只好徒手做。五号牙拔除证实颊侧骨板完全丧失，应该做位点保留（图一），但是病人非常恐惧，颊舌侧向牙槽窝好像很宽，开始尽量在舌侧建立钻洞，好像舌侧骨板太薄，又在稍微颊侧钻洞（图二），使用简易suction down stent控制钻洞方位。钻头大时，颊侧根尖有震动感觉，当时不明白为什么，稀里糊涂的植入3.8乘13毫米植体，扭力低，唯一欣慰的是颊侧放置PRF膜和粘性骨似乎到位（到根尖；图三：S），放置基台时，下面植体一起旋转，木已成舟，再次在基台周围放置骨粉。

在6，7号牙位牙槽嵴切口，翻瓣，找不到上次放置的tenting screw，不过7号牙位骨质虽然低，够宽的，开始钻洞（图四），植入3.8乘8.5毫米植体，扭力足够（图五），近中舌侧暴露螺纹堆加骨粉（图五*），然后放置基台，再次在后者周围放置骨粉（图五至七），覆盖两张PRF膜后缝合（图八），最后在三个箭头周围放置牙周敷料。术后CT显示植体与tenting screws（图九，十箭头）有一定距离，但是5号牙植体颊侧根尖穿孔（图九 *）。如果植体不脱落，需做侧方切口植骨。术后七天7号植体腭侧肿胀（图十一 *），切开没有脓水，插入牙胶尖，它末端指向7号植体周围tenting screw。后者可能需要拔除，同时5号牙颊侧根尖植骨，但是为时太早，可能打搅骨粉生长。术后两周腭侧肿胀没有消失，但是不痛，继续观察。术后接近6个月，软组织正常（图十三），但是5，7植体周围没有骨质（图十四，五）。由于近中tenting screws周围软组织触痛（局麻不全情况下），螺钉取出（图十六，七（*）），而远中螺钉好像有帮助5植体螺纹骨粉撑起，所以留下（腭侧穿孔部分去除），最后放置粘性骨粉（图十八：*）和PRF膜（两张由7基台打孔固定）。

Return to No Deviation  Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/24/2020, last revision 01/17/2021