牙槽窝口关闭不需缝线

上前牙桥撤除显示右上1，2牙齿以及左上2叶片状植体好像可以保留，而左上3牙齿不能（图一，二（<：托牙边缘压迹）），拔除左上3牙齿后, 暂时把牙桥回位（图三：FPD（已经去除左上3号牙牙冠））作为3号牙种植位置参考（图四至六（G:骨粉））。其实植入前，当最后一个钻头还在原位，将PRF膜和粘性骨放置颊侧根尖（但愿骨粉能放深点），因为那里骨质很薄，好像缺损。由于植体扭力很低（大约5Ncm），放置骨粉覆盖植体（图七），为了不用缝线，涂牙周胶水（图八），放置胶原膜（图九），再涂胶水（图十）固定，最后利用右上1，2号牙（去龋，build-up后）和左上2植体制作临时牙桥，并且覆盖左上3牙槽窝。术后即刻CT显示植体颊侧（B）骨粉（图十一：*）。<：植体根尖仍有间隙，植体应该再长2毫米，初步稳定性会好些。左上3植牙愈合后，将与左上2植体制作左上1-3悬臂桥，右上1，2号牙将做根管治疗，桩，牙冠。临时牙桥术后十一天松动，右上一，二牙牙髓活性测定正常，深洗后，再次build up，不小心把左上3胶原膜吹掉，下面骨粉还稳定。术后三周病人回来做右上六种植，前牙临时修复体（图十二）需要修改（图十三）。拍摄三个方向照片显示前牙牙龈乳头（颊侧和咬合面）。

The mesiobuccal margin at #8 is redefined 4 weeks postop (Fig.14) so that the cervical end of the temporary crown is able to move mesially (Fig.13).  The most coronal portion of the bone graft at #11 begins to be detached (*).  The mesial portion of the abutment at #10 will be removed (curved white line) in the following week.  After removing the most coronal portion of detaching bone graft at #11, acrylic is added to form a concave pontic (Fig.15 ^).  With removal of the mesial portion of the abutment at #10, the retainer is moved distal (>).  Pontics form at UL1 and 3 two months postop (Fig.16 *), while there is buccal atrophy at UL1,2 (Fig.17).  术后3个月植牙区牙龈形态良好（图十八），即将暴露，放置愈合基台。图十九是在右上1根管治疗时（基台放置后五天）拍摄。左上3术后3个月3个星期，1，2唇侧塌陷（图二十）。叶状植体处牙槽嵴往根尖萎缩（图二十一：^）。尽管做了松弛切口，放入事先预备的粘性骨粉后，几乎没有空间放置结缔组织移植物，恰好还没有取。放置PRF膜后，使用4-0 Monoglyc缝线缝合。牙龈似乎冠方移位（图二十二：箭头）。植骨后，唇侧仿佛饱满多了（图二十三：*）。骨粉放置于左上1，2唇侧和牙槽嵴（图二十四：*，与之前（图十九）对比）。后者有助于牙龈冠方移位，而前者有助于增加唇侧饱满度。植骨术后两周唇侧仍饱满（图二十五，六）。植骨后四个月牙冠粘固，两个月后，病人抱怨10号牙左右食物坎塞（图二十七），9/10牙冠撤除，10基台边缘加深，重做临时牙冠，同时增加9凹陷（pontic）。一个月后，9/10临时牙冠修整两次，11永久性牙冠撤除，也制备临时牙冠，外形明显改善（图二十八）。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 07/23/2020, last revision 06/08/2021