短种植体

石先生五十来岁，好像牙周病很严重（图一（CT矢状切面（sagittal view）：12，15），缺牙好多个，但是都在上颌，他戴上颌活动托牙，左上第二磨牙不能支撑托牙（图一：15），不得不拔除，即刻植牙（图三-五：八乘十四毫米）。种植体植入之前，旋入直径八毫米tap，后者很松，不得不向上颌窦进军，但是那里骨板非常硬，粗骨凿敲不进，想像牙周病骨头象豆腐渣，其实正好相反。最后从最小骨凿开始敲打，上颌窦底板终于提高，种植体很牢。

牙周病失去牙齿，可能与病人咬合力太大，咬合创伤有关。所以对于象石先生那样牙周病病人，总体治疗计划便是尽量多植牙。他牙科保险很好，好像保险金额永远用不完，他唯一缺点是害怕手术。所以对他和他的保险公司只能得寸进尺，左上第二磨牙种植体愈合后，装上台基（abutment）和临时牙冠，托牙稳定多了，病人尝到植牙好处，同意继续植牙。保险公司也批准在十三号牙处植牙（图四），准备以后做牙桥。

当做十三号牙植牙时，忘了牙周病病人骨质坚硬事实，纯粹使用骨凿创造植牙窝，术后病人报道术中敲击太多，两百多次，听者羞愧难言。由于十五号牙植牙种太歪了。无法在十三和十五号牙之间做牙桥，势必在十四号牙处植牙，但是那里骨头高度只有三点四毫米（图一，二（冠状切面）），能植牙吗？

根据上两次植牙经验，病人骨质硬，骨头少些，植牙照样能成功。不过先再次争求病人和保险公司同意，没想到他们都开绿灯。我不敢退步，切口，使用二毫米钻头（pilot drill），控制好深度，然后慢速reamers（直径二点五至三点五毫米）扩大，收集粹骨，旋入4.5x11 mm tap （图三：T），后者很牢，把收集的粹骨推回原处，往上推，没有使用其它植骨材料，最后种植体也牢（图四，五乘十一毫米，目前诊所最短种植体：tissue-level），术后没出血。术后十一天，伤口愈合还好，种植体没有松动迹象（图五）。欠缺的是种植体进入上颌窦太多些，大约五毫米。

初步了解市场上最短又能取得初步稳定性植牙六毫米（bone-level），这样深入上颌窦部分少些，对上颌窦粘膜创伤少些。今后会往这方面努力。

这位病人还缺失二，八，九号牙，以后将逐个植牙修复，减少十四号牙植牙负担，增加成功率。也可以把十三，十四牙冠连在一起。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 11/17/2013, last revision 11/17/2013