牙科知識人人須知（577）重型轰炸机

四十年前，美国侵略越南，使用重型轰炸机。史先生一颗后牙牙周病特别严重，很松动，不能支撑活动假牙，CT检查发现骨质吸收厉害，牙槽窝（图一：S）比牙齿（T）大得多，拔牙后立刻植牙，必须用大号植牙（重型轰炸机），术前牙槽窝测量显示：宽八点五毫米，深度十一点五毫米（图二），我们必须用至少八乘十一毫米植牙（直径乘长度），直径八毫米植牙已经是最粗的，一般我们使用直径四毫米。植入八乘十一毫米植牙，它与骨头之间不够紧，可能不久会自行脱落。我们必须改变策略：先拔牙，等伤口愈合后再植牙，这种方法缺陷是骨质会很快萎缩，而且会萎缩很厉害，我们必须用更短的植牙，十一毫米已经够短了，效果可能不好。我们也可以拔牙后植骨，效果可能不稳妥。最后一种方法便是把植牙植入（侵犯）上颌窦（1 2）。

上颌后牙上面有一个空腔，也就是上颌窦（图一：Sinus ）。空腔让我们共振发出鼻音，感冒后出现上颌窦炎。牙槽窝与上颌窦之间隔一个骨板，叫做上颌窦底板（图一：粉红色轮廓）。当上颌骨高度不够时，医生适当把底板往上推（图三箭头），好像惨不忍睹，但是底板上面的粘膜并没有撕伤，史先生术中，术后没有流鼻血（2）。底板提高后，旁边形成新的骨头创面（图三：两条粉红色线），当比较长的植牙（八乘十四毫米）植入时，植牙上部（图四箭头）就紧紧卡在新的骨头创面，整个植牙就非常牢靠，但愿植牙能永久呆在那里，行使功能，不久后我们再次见面，汇报下步成果。

图三图四是示意图，而图五真实X光片显示巨大的植牙（I）卡在牙槽窝以及上颌窦下缘，植牙与骨头接触面积不知有多大！为成功奠定基础。图三至图五红线代表上颌窦底板上缘，好像手术与上颌窦才擦个边，希望这个重型轰炸机起到作用。其实病人马上感觉到植牙很牢靠，四个月后X光片给我们科学根据为什么植牙越来越牢靠：原来植牙一边已经与骨头有密切接触（图六箭头，与图五相应区域对比，四个月前那里两者没有什么接触），我们很快就可以给植牙戴上牙冠。

魏心牙科博士初稿090/02/2012，最后一次修改01/25/2013