由于恶心术前根尖片不能显示下牙槽神经，该怎么办？

下牙槽神经因植牙受损不外乎根尖片没有显示神经，医师没有认真读片或者测量，病人由于恶心无法配合拍摄根尖片，尤其是针对下颌第二磨牙。

四十九岁梁女士特别怕痛，右下第二，三磨牙拔除后，转到我们治所。伤口愈合后，我们不得不考虑植牙。拍摄术前根尖片很困难，她容易恶心，根尖片无法显示下牙槽神经（图一红虚线）与牙槽窝（粉红虚线）关系。她同意CT，后者帮助我们设计植牙（6x14 mm，图二（矢状切面），三（冠状））。

植牙同意书签署后，常规消毒铺巾，缺牙区周围浸润麻醉（Septocaine和Lidocaine各一支，含肾上腺素），切口，翻瓣，使用2 mm钻头开始钻洞，深8 mm （骨中），插入平行针（图四P）拍摄根尖片，后者仍无法显示完整神经。由于CT信息，我们有信心增加钻头长度和直径，当使用5x14 mm tap（图五，六 T）后，再次拍摄根尖片，似乎离神经还有一定距离。然后旋入6x14 mm tap，这时后者已经紧紧与骨头接触，在这之前，钻洞，旋入tap时，我们时时把手指伸入植牙区舌侧，没有异常振动，探针探查植牙洞，也没有异样发现。最后安全植入6x14 mm种植体（图七），术后六天伤口愈合正常（图八）。图九：术后两个半月植牙周围骨质密度增加。

本例说明术前拍摄根尖片非常重要，后者必须清晰，可以辨认神经。如果术前根尖片拍摄不成功，考虑拍摄CT，记住种植体长度，严格控制钻洞深度。术前根尖片不好，术中也一样不好，增加手术难度，必要时应中止手术。

据说静脉或者口服镇静剂，可以减少恶心。使用喷雾局麻药，凉比有效。

牙冠粘固后一年（术后一年半）近中硬骨板完全消失（图十）。

回预防神经意外

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/20/2014, last revision 08/08/2015