牙科知識人人須知（562）两个正中多生牙

以前我们多次讨论多生门牙（1 2 3 4 5），都是单个，最近我们遇到一例双个正中多生牙，影响门牙萌出，需要拔除，由于病情复杂，需要拍摄CT 。

Leon 七岁时，一个大门牙（图一，二：九号牙）萌出，而另外一个不见踪影（八号牙），初步普通X光片显示可能有两个正中多生牙，但是普通X光片提供两维图像，不能告诉我们深度，也就是我们不知道多生牙究竟在大门牙唇侧（图二：L）还是颚侧（P），无从下手。

Leon妈妈积极带小孩去拍摄CT，后者提供三维图像（包括深度）。有了CT，医生如鱼得水，就能仔细分析病情。图三是大门牙牙根横断面，唇侧（L）在上，颚侧（P）在下，图片显示两个多生牙（58,59）在两个大门牙（8,9）之间（所以叫做正中多生牙）。五十九号牙完全在颚侧，所以拔除这个多生牙我们应该做颚侧切口，但是这张CT断面不能告诉我们颚侧进路是否容易拔除五十八号牙。让我们沿着这个多生牙长轴（也就是在图三英文字母L和P之间）做个切片。

新的断面（图七）显示这个多生牙牙冠（C）靠近颚侧（P），牙冠比牙根（R）粗（大），所以颚侧进路也利于五十八号牙拔除。

让我们回到图三，沿着九号牙以及五十九号牙做个切片，这个断面（图八）证实五十九号牙在九号牙颚侧，牙根（R）在上，牙冠（C）在下。总之，手术进路决定了：颚侧。

当Leon回诊所开刀时（两个月后），八号牙正在萌出（图四，五，乳侧切牙被八号牙挤掉了，与图一图二D对比），但是两个大门牙之间缝隙太大了，我们仍要拔除多生牙，然后做牙齿矫正关闭间隙。

由于准备工作完善，手术顺利（图六，九），小孩术中表现很好，术后没有并发症。九个月后，两个大门牙之间间隙自动关闭不少（图十：8,9，与图四比较）。让我们吃惊的是小朋友牙齿刷得很干净，他为了不要再拔牙而拼命刷牙。小病号还有地包天（反合，图一，图四），我们还要稍等一段时间做牙齿矫正。术后两年门牙缝隙完全闭锁（图十一箭头），所以病因除去后，牙齿有些问题可以自行解决。

魏心牙科博士初稿07/27/2012，最后一次修改10/22/2014