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图二

牙科知識人人須知（331）最早期恒牙蛀牙

最早萌出的恒牙是下颌中切牙和下颌第一磨牙，大约六岁。下中切牙表面很光滑，而且我们舌尖经常摩擦它，所以它很少生蛀牙，那么下颌第一磨牙是最早生蛀牙的牙齿了，没有萌出的牙齿从来不生蛀牙。我们的恒磨牙表面有许多沟，点，容易积聚食物和细菌而得蛀牙，所以恒磨牙完全萌出后，我们必须把这些沟点封闭上，减少蛀牙，这个手续叫做窝沟封闭（Sealant）。但是如果我们的小孩不好好地刷牙，又爱吃糖，恒磨牙还在萌出过程中，就有可能得蛀牙，让我们措手不及。恒磨牙没有完全萌出，很难隔离口水，我们一般不做窝沟封闭。

昨天一位母亲带九岁多男孩和五岁十个月女孩来洗牙，男孩有不少恒牙了，但是没有好好刷，黄兮兮的，不雅观，我们开始进行教育：刷牙每次两分钟，不是二十秒，或者两秒，妈妈在旁边说他刷牙飞快，转身刷牙完毕。由于这位男孩不爱吃糖，刷牙不认真，还没有产生任何可见的坏处，牙科诊所设备齐全，对于小朋友肮脏的牙齿处理，不在话下，三下五除二，一下子牙齿洗白了，但是心有余悸，总有些不放心。

下面轮到小妹妹，虽然她年龄小，但是很大方，勇敢地跳上牙科椅子上，让我们摆弄：洗牙检查，不久发现好几颗乳牙有初期蛀牙，问妈妈是不是他爱吃糖呢？回答：是的，而且她刷牙也很快，哥哥刷牙两秒钟，她刷牙三秒钟。多颗乳牙早期蛀牙尽管不需要处理，但是给我们一个警告：我们要更仔细检查，接着我们发现两颗下恒磨牙才部分萌出，其中一颗颊侧沟好像很深，很大，难道说这是蛀牙吗？这次我们不敢直截了当地告诉妈妈这个不需要处理了，最好让妈妈说暂时不要处理，把他们打发走，谁乐意伤害小姑娘呢？她今天补牙非哭不可。没想到妈妈可以一个彻底的革命家：说恒牙蛀牙不补怎么行呢？她小小年龄肯定自己不能好好刷牙来控制蛀牙。妈妈心里很紧张，但是要求我们马上处理，我们只好（被）赶鸭子上架。好在这小女孩很懂事，洗牙前告诉妈妈她长大后要当牙科医生，妈妈听了很高兴，以后孩子能赚大钱，医生听了也高兴，好像连小孩也能知道牙医的伟大之处。道高一尺，魔高一丈，对小病号连哄带骗是牙科医生专长，把巨大的张口器（吸口水器）塞入她的樱桃小口，却美称为 mouth pillow （Mr. Straw），总而言之，把小朋友骗入Disney童话故事之中。由于大部分蛀牙在牙龈之下，无法修补，我们必须把带血管收缩剂的绳子塞入牙龈沟里，可能有点痛，她终于忍无可忍，开始造反了，我们只好借助麻药了。打麻药前，又需哄她一次，说我们需要让牙齿睡觉抓虫子，喝催眠药水（sleeping juice），可能有点不舒服，好比蚊子咬似（mosquito bite），加上特殊的技术，打麻药时她一点意见都没有，之后我们就能从容不迫地把带血管收缩剂的绳子塞入牙龈沟里，在后者起作用的时候，我们抽空拍了两张照片，让读者了解蛀牙的状态。图一显示一侧下颌牙齿，D和E分别是第一和第二乳磨牙，6是第一恒磨牙，后者又称六龄牙，因为它大约在六岁时萌出，箭头指向那个蛀牙。图二是图一的放大，双箭头指着血管收缩剂的绳子（绿色），由于它的作用，周围牙龈发白收缩，蛀牙彻底暴露（单箭头），补牙时不会损伤牙龈。G是还覆盖六龄牙咬合面的牙龈（gingiva, gums），说明这颗磨牙还没有完全萌出。G后面的透明塑料是上面所提到的硕大的张口器（吸口水器）。看到这里，作为家长，您的感受是什么？小孩刷牙法可能会回答您一些疑问。

魏心牙科博士初稿12/01/2009，最后一次修改12/02/2009