圖一

圖二

圖三

圖四

圖五

 

 

圖六

圖七

牙科知識人人須知(327)畸形小牙(智齒)

上一期我們討論了智齒可能非常大,巨人似,很難拔除。今天討論畸形牙的另一個極端:小牙(圖二*),爲什麽需要拔呢?因爲小牙躲在口腔后部,很難清潔,形成結石(圖五箭頭),引起牙周炎。拔除也有一定難度,牙根又細又彎(*),容易折斷。

石先生今年三十出頭,還有三顆智齒問題(圖一,圖二:1,17,32)。17和32號牙向前面傾斜,總之,與前面的牙齒(18,31號牙)之間關係不正常,容易形成結石(圖一箭頭),和或者蛀牙(圖二箭頭),所以這兩顆下頜智齒必須拔除。一旦它們走后,上頜智齒(圖一:1號牙以及圖二畸形小牙*)就沒有用了,也需要拔除。其實1號牙本身也有問題,圖三顯示它後面有一個大結石(黑箭頭),老百姓一般不懂那裏需要重點清潔,可能也做不到。總而言之,智齒沒有什麽保留價值。但是拔出1號牙時,石先生感到不適,我們必須追加麻藥兩次,這又是爲什麽呢?

石先生還可能有夜間磨牙症,圖一,圖二顯示兩側后牙都被磨得相當平了,圖三顯示1號牙牙根周圍骨質密度非常高,特別白(白箭頭),拔除的1號牙的牙根尤其粗(圖四;箭頭指向結石)。夜間磨牙症原因很複雜,可能與精神緊張,牙齒不齊有關,拔除不齊的智齒可能有所幫助。夜間磨牙症有效的治療是戴night guard:一種上下牙齒之間的塑料板。

如果石先生十年前有機會拔智齒,一切可能容易些。

聖誕節前石先生囘診所做下頜深洗以及拔除下頜智齒(32,17號牙),由於17,32 號牙往前面傾斜(圖一,圖二),我們必須把牙齒分成兩片(圖六:1,2),去除阻力,容易取出牙齒,照相時用紅色腊把兩片連在一起,箭頭指向結石,與圖一32號牙的結石(箭頭)相對應。17號牙阻生(埋伏)比較嚴重(圖二),拔除它時我們也需要把牙齒分成兩片,第一片還必須再分成小塊,最後才能取出第二片(圖七)。病人也反映十年前這兩顆牙痛過好幾次,17號牙(左邊那顆)痛得比較厲害。

同時拔智齒和深洗的好處是我們可以徹底去除第二磨牙後面的結石(18,31號牙),幾個月后我們會向讀者彙報解釋取出的情況,我們會拍照X光片。上面我們懷疑18號牙後面可能有蛀牙(圖二雙箭頭);儅我們拔除17號牙后,檢查18牙後面,的確有一個大坑,但是好像不是蛀牙,不過我們必須定期檢查,石先生必須學會用牙綫清潔最後一顆牙齒後面,防止結石和蛀牙形成。

魏心牙科博士初稿11/26/2009,最后一次修改12/19/2009