牙科知識人人須知（149）補牙后疼痛

每個人都很珍惜自己身體，聽説自己有個蛀牙，仿佛晴天霹靂，希望這不是事實，但是轉身又覺得沒有什麽大了不起，一拖再拖，等牙齒有不適，如喝冷水敏感時，硬著頭皮，上診所補牙，希望馬到成功，一切平安無事，但是有時事情不是那末順利，症狀沒有馬上得到明顯改善，這是爲什麽呢？

我們的牙冠有三層組織（從外到裏，圖一）：牙釉質（白色），牙本質（黃色），牙髓（紅色），牙釉質沒有任何神經，那裏生蛀牙，幾乎沒有任何症狀，因爲比較小，醫生也挺難發現，釉質下面的牙本質雖然也沒有神經，但是它卻有感覺，牙齒當中的牙髓就有豐富神經，發炎時痛死人。

我們牙齒就像山脈一樣，有山頂和山谷，圖二箭頭指向山谷，有時山谷底部有非常狹窄山溝，如果我們尤其是兒童不注意清潔衛生，食物和細菌落入山溝裏，有進無退，如果我們又愛吃甜食，為落入山溝的細菌提供營養，讓它們在那裏猖狂地挖洞，久而久之形成蛀牙，那裏早期蛀牙的特點是口小地大（黑點），醫生必須認真檢查才能發現，而且沒有任何症狀。如果我們可以在早期釉質蛀牙時補牙，我們可能不需要打麻藥，朮后可能沒有症狀。

蛀牙一般是不斷地在發展，往深處和兩傍進展（圖三黑塊與圖二黑點比較，兩者都有口小低大的特點），上面提到牙本質儘管沒有神經，但是它卻有感覺，一般來説，蛀牙越大，越接近牙髓，補牙前症狀越明顯，補牙后反應也越大。所以蛀洞還是早點補為妥。

爲了徹底去除蛀牙，防止復發，從外表看，補牙範圍（圖四灰色）比原來蛀牙大，經常讓細心的患者或者家長吃驚，以爲醫生亂搞，而且洞還要挖深一些，更接近牙髓，所以朮后症狀反而加重，患者可能十分生氣，不過只要疼痛沒有發展到自發性跳痛晚上也痛，我們身體有奇妙恢復能力，牙髓可以緩慢地形成新的牙本質（圖五箭頭），症狀逐漸減輕。如果醫生在補牙下面加一層藥物（墊底，圖六白色），外面刺激不容易進入深層敏感的牙本質，而且新的牙本質形成更多更快（圖六新形成的牙本質（箭頭）比圖五多，厚），症狀可能恢復快些。但是由於病情複雜，千變萬化，有時補牙事與願違，出乎意料，因爲手術中醫生無法知道洞離神經有多遠多近，細菌沿著醫生看不見的小洞眼進入神經搗蛋了。總之，我們可能需要進一步治療，也有可能補牙前細菌已經進入神經，但是我們事先無法判斷，朮后牙痛可能更嚴重，那時我們就需要當機立斷，改變治療計劃。第139期和140期也涉及一些補牙后疼痛問題。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2007年8月30日，最後一次修改02/08/2009