牙科知識人人須知（６２）爲什麽洞不痛還要補？

上一期我們比較了兩种最基本充填材料：銀汞合金和樹脂，由於樹脂美觀，補牙時磨牙齒少，性能不亞於銀汞合金，而且比較安全，所以樹脂是首選材料。

病人來診所不外乎做常規檢查或者急診檢查，他們目的很明確，前者想洗牙，後者牙痛需拔牙，檢查發現他們還有幾顆小蛀牙需要補，他們被告知后猶如晴天霹靂，不免要問：爲什麽它們不痛不癢？爲什麽現在就要補？我總是有痛才求醫。暗示：Can you leave me alone?

隨著科學技術發展，我們現在完全可以做到沒病時防病，小病時治病，比如説，我們還沒得冠心病或高血壓前，反復測量血脂和血壓，苗頭不對時，及時改變生活習慣，進行必要治療，免得晚期患心臟病或中風，過早見閻王。同樣道理，口腔疾病如蛀牙牙周病預防靠的是天天認真刷牙用牙綫，定期檢查，發現小問題及時處理，花點錢銷銷災，換個平安。小病好治，少花錢，重病花錢多，還不能保證效果好，並發症相對增高，生老病死，歷史規律不可抗拒。

言歸正傳，小蛀牙不痛不癢爲什麽要早補？很早期蛀牙範圍小，也不深，那裏沒有什麼神經，所以您不痛不癢，補牙不會造成明顯不適，所以有時我們不必用局麻，朮后一般沒有問題，只要您認真刷牙用牙綫，早期蛀牙補后不容易復發；而中期蛀牙累及牙本質中層，牙本質有無數小管與牙神經相通，外界刺激如冷水，米粒掉進牙洞，造成短暫性疼痛，那時您已經很被動，因爲補牙前非打局麻不可，否則補牙時您可能不舒服，朮后可能出現暫時性冷熱敏感，有的病人會抱怨怎麽牙齒越補越痛，偶爾還需要根管治療。另外，中期蛀牙範圍也大，修補勢必造成很大充填物，而且削弱剩餘牙体組織，上一期我們討論了我們還沒有找到能替代牙齒結構好的充填物，我們每天吃飯不知要咀嚼多少次，千錘百煉，那些大充填物和被削弱的剩餘牙体結構，肯定成不了鋼，容易變坏，如斷掉，造成下次修補困難，甚至不可能修補；晚期蛀牙侵犯牙神經，不吃東西也痛，晚上痛得更厲害，舌頭輕碰患牙也不舒服，這時簡單處理方法是拔牙，如果您想保留牙齒，我們就必須做根管治療，Build-up和牙套，費用劇增，根據您的病情，大約百分之五根管治療會失敗，如果您屬於那倒楣的百分之五，您可能認爲您踫到一位庸醫。如果您有小洞就補，所有醫生就顯得像華佗一樣偉大。下一期探討無痛智齒需不需要拔。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年6月18日