牙科知識人人須知(61)銀汞和樹脂充填
上一期我們討論爲什麽牙洞越補越大問題,似乎蛀牙有復發可能,所以大家都想選擇一個最好的充填材料。最基本充填材料有兩种:銀汞合金和樹脂,那種更好?不同醫生有不同看法,一般來説,樹脂好處多。
第一,樹脂(白塑料,Resin/Composite)美觀,如果前牙有洞,我們仿佛非用樹脂修補不可。即使前牙舌側小洞完全可以用銀汞合金修復而不影響外觀,但是多年后銀汞合金黑色小分子會滲透到前牙唇側而造成美容問題。
第二,樹脂補牙更保守,由於樹脂可以與牙齒組織發生化學結合,醫生不必去除一些牙体結構來增加固位;銀汞合金不能與牙組織產生化學結合,它之所以能呆在牙洞裏,完全靠醫生磨出一定的洞型,犧牲不少牙体結構。另外銀汞合金充填材料做的比樹脂大,有時醫生在去除蛀牙之后,還必須磨掉完好無缺的牙齒結構,才能讓銀汞合金填進牙洞。任何人工材料遠遠不如我們的牙齒,在能完全去除蛀牙前提之下,洞越小越充填物越不容易坏,充填物與牙齒結構交界處越短,受蛀牙細菌重新腐蝕可能性就越小。
第三,樹脂性能不亞於銀汞合金,隨著技術改造,樹脂強度不亞於銀汞合金。充填物是否斷裂脫落還取決於洞型製備,咬合調整,充填物四周下面有否殘餘或新的蛀牙。如果蛀牙太大,樹脂或銀汞合金可能都不適合,醫生可能選擇内坎体(Inlay),外坎体(Onlay),或者牙套(Crown),取模,送技工室製作,技工加熱處理樹脂做内坎体或外坎体,其強度比在牙科診所用藍色光照高得多,效果很好。
第四,樹脂比銀汞合金安全,銀汞充填物在調配過程中,還沒有完全固化前會釋放汞(水銀),對醫生病人都不利,但是銀汞合金固化后似乎對人體沒有害處,如果沒任何明顯問題(蛀牙或斷裂),不要去動它,因爲磨掉銀汞合金可能會釋放出不好的東西,況且需要犧牲不少牙体組織,往往得不償失。如果我們需要去除銀汞充填物,我們應該隔離完善,不讓銀汞小顆粒流入口腔產生一些不好的作用,隔離措施有使用橡皮障(Rubber Dam)或者一種最新隔離設施,後者叫做Isolite,它能自動幫助醫生吸引,把骯髒的東西吸走。
爲什麽還有醫生使用銀汞合金(Amalgam,263期圖一圖顯示)呢?這可能是因爲它便宜,操作快,使用歷史長,有些醫生習慣使用它,覺得效果還不錯。下一期我們談談爲什麽洞不痛還要補。
魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年6月18日,最後一次修改12/17/2010