牙科知識人人須知（６１）銀汞和樹脂充填 

上一期我們討論爲什麽牙洞越補越大問題，似乎蛀牙有復發可能，所以大家都想選擇一個最好的充填材料。最基本充填材料有兩种：銀汞合金和樹脂，那種更好？不同醫生有不同看法，一般來説，樹脂好處多。

第一，樹脂（白塑料，Resin/Composite）美觀，如果前牙有洞，我們仿佛非用樹脂修補不可。即使前牙舌側小洞完全可以用銀汞合金修復而不影響外觀，但是多年后銀汞合金黑色小分子會滲透到前牙唇側而造成美容問題。

第二，樹脂補牙更保守，由於樹脂可以與牙齒組織發生化學結合，醫生不必去除一些牙体結構來增加固位；銀汞合金不能與牙組織產生化學結合，它之所以能呆在牙洞裏，完全靠醫生磨出一定的洞型，犧牲不少牙体結構。另外銀汞合金充填材料做的比樹脂大，有時醫生在去除蛀牙之后，還必須磨掉完好無缺的牙齒結構，才能讓銀汞合金填進牙洞。任何人工材料遠遠不如我們的牙齒，在能完全去除蛀牙前提之下，洞越小越充填物越不容易坏，充填物與牙齒結構交界處越短，受蛀牙細菌重新腐蝕可能性就越小。

第三，樹脂性能不亞於銀汞合金，隨著技術改造，樹脂強度不亞於銀汞合金。充填物是否斷裂脫落還取決於洞型製備，咬合調整，充填物四周下面有否殘餘或新的蛀牙。如果蛀牙太大，樹脂或銀汞合金可能都不適合，醫生可能選擇内坎体（Inlay），外坎体（Onlay），或者牙套（Crown），取模，送技工室製作，技工加熱處理樹脂做内坎体或外坎体，其強度比在牙科診所用藍色光照高得多，效果很好。

第四，樹脂比銀汞合金安全，銀汞充填物在調配過程中，還沒有完全固化前會釋放汞（水銀），對醫生病人都不利，但是銀汞合金固化后似乎對人體沒有害處，如果沒任何明顯問題（蛀牙或斷裂），不要去動它，因爲磨掉銀汞合金可能會釋放出不好的東西，況且需要犧牲不少牙体組織，往往得不償失。如果我們需要去除銀汞充填物，我們應該隔離完善，不讓銀汞小顆粒流入口腔產生一些不好的作用，隔離措施有使用橡皮障（Rubber Dam）或者一種最新隔離設施，後者叫做Isolite，它能自動幫助醫生吸引，把骯髒的東西吸走。

爲什麽還有醫生使用銀汞合金（Amalgam，263期圖一圖顯示）呢？這可能是因爲它便宜，操作快，使用歷史長，有些醫生習慣使用它，覺得效果還不錯。下一期我們談談爲什麽洞不痛還要補。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年6月18日，最後一次修改12/17/2010