牙科知識人人須知（十六）再談根管治療 

第五期牙科知识专栏我们谈了根管治疗，它的适应症和注意事项。这一期我们将谈谈杀神经与抽神经(根管治疗)相似之处和不同之处，为什么根管治疗这么重要。

俗称牙神经，其实是牙髓，牙齿中间的软组织。牙髓与全身其它地方的软组织一样含有神经，后者与身体其它地方的神经没有什么不同，但是牙髓发炎时表现就不一样，这是因为牙髓位于牙齿硬组织中间，发炎时无法膨胀，压力迅速增加，压迫神经产生剧烈疼痛(冷热痛，夜间痛)，这是牙痛痛死人的缘故。当牙髓发炎高压压迫牙髓血管时，血液循环紊乱，牙髓容易坏死，牙髓神经随之而被破坏，这时牙痛可能一时缓解，但牙髓坏死这种隐患不会自动消除，总有一天要复发，牙髓坏死为细菌繁殖创造有利条件，牙髓炎症还会蔓延到牙根尖，这时您会感到牙齿不能咬东西，轻轻碰食物牙齿产生剧烈疼痛。牙根尖感染可蔓延到颌骨面部，发生面部肿胀，颌下淋巴结肿痛，甚至全身不适，高烧。总之，牙痛牙髓炎不可掉以轻心，俗话说牙痛不是病，这句话完全没有科学根据，是不正确的，而且牙髓炎越早治疗越好，以免后患。

从解剖学来说，牙髓分为冠髓和根髓，由蛀牙引起的牙髓炎首先发生在冠髓，然后发展到根髓，最终牙髓炎症蔓延到牙根尖以及颌骨和面部。如果牙髓炎仅局限与冠髓，去除蛀牙和冠髓，同时用药物杀死根髓，牙髓炎引起的疼痛大多数情况下随之消除。但是临床上我们无法判断牙髓炎是否已发展到根髓，如果牙髓炎已蔓延到根髓，医生还是采用苏联和中国常规用的杀神经术，问题就不太可能解决，这是因为药物可能杀死根髓神经使您免去疼痛，但是蔓延到根髓的细菌可能杀不死，而且坏死的牙髓为细菌繁殖创造有利条件，牙髓或牙根尖炎症很可能复发。彻底的牙髓炎治疗方法是根管治疗(俗称抽神经)，根管治疗不仅去除所有牙髓，而且扩大根管充填根管，杜绝感染。

需要牙髓治疗(杀或抽神经)的牙齿一般破坏很大，没有牙神经的牙齿水分减少，变脆，容易折断，因此做过牙髓治疗的牙齿需要做牙套(牙冠) 保护。在社会主义国家做过牙髓治疗(杀神经)的牙齿仅做简单充填，若干年后牙齿折断，那时非要做牙套才行，但是考虑到杀过神经的牙齿预后不好，明智的医生应建议患者先作根管治疗，然后牙套。为杀过神经的牙齿做根管治疗难度更大，因为根髓在坏死之中和之后发生钙化，本来细小根管变得不通了，您可能需要找牙髓病专家(Endodontist)作根管治疗。总之，牙痛是個大病，需要慎重选择治疗方案。下一期我们讨论的题目是“我回中国治牙” 。

魏心牙科博士DDS,PhD,MS，最後一次修改02/14/2010