牙科知识人人须知（5）根管治疗

上一期我们讨论拔牙，拔牙主要目的是去除牙痛和感染灶；如果感染来自牙髓，去除牙髓(根管治疗，俗称抽牙神经)也可以解决牙痛和感染问题(牙槽脓肿abscess)（234期頭三個病例）以及面部腫脹（圖一至圖三），而且我们可保住牙齿。

圖一：病人右側面部腫脹	圖二：仰頭時腫脹更顯眼
圖三：尖牙爛到牙根，黃色膿水從根管口流出	圖四：細針進入根管	圖五：根管充填

什么是根管治疗？根管治疗步驟如从根管里去除感染牙髓，扩大沖洗根管（圖四），然后进行充填（圖五）（105期，106期）。有些人听到根管治疗就如谈虎色变，其实根管治疗并不可怕，只要医生局麻打得好，整个治疗过程完全可以是无痛的。根管一般很细，在细小根管里操作是一个项细致工作。如果根管还弯曲（图四），治疗时间需要更长。治疗时间也与牙齿根管数量有关，一般前牙(门牙及尖牙)有一个根管，前磨牙(双尖牙)两个，磨牙三到四个。随着年龄增大，根管变细；一般来说，老年人根管治疗比年轻人难做。如果您有牙髓感染需要做根管治疗，早做比晚做容易，因为慢性牙髓感染会促使根管变细。

牙髓感染(牙髓炎)最常发生于晚期龉齿(蛀牙)，早期发现和治疗龉齿是避免根管治疗最有效方法。牙髓炎也可继发于急性外伤和夜间磨牙症（Bruxism）等。有时没有典型牙痛牙髓炎的牙齿也需要根管治疗，常见的例子是多年前您发生过前牙外伤，痛了几天然后好了，但是牙齿逐渐变黄或黑，常规牙科X光检查显示根尖阴影，有慢性牙髓感染。这些牙齿不仅需要根管治疗，而且需要内漂白(Internal Bleaching)（102期，234期，242期）。

根管治疗可由一般牙科大夫或牙髓病专家(Endodontist)做。如果您的全身情况不好，根管形态复杂，一般牙科大夫会建议您到牙髓病专家那里会诊治疗。

一般需要根管治疗的牙齿破坏大，做完根管治疗后应补上缺损或打桩(Core Build-Up or Post & Core)，然后装上牙套（Crown）以防牙齿断裂。如果蛀牙发生在牙龈深部，牙医还要切除那部分的牙龈(Gingivectomy)或者附近的牙槽骨Crown Lengthening) 才能安好牙套。

根管治疗可能发生的并发症包括断针和感染加重或复发，这两个并发症与医生技巧耐心有关，但有时与您的根管粗细弯曲程度有关。当并发症出现时，您应与医生再次商讨牙齿要保还是拔，挽救余地还是有的。最重要的是根管治疗前医生应与讨论可能发生的并发症，让您思想上有所准备，在根管治疗同意书(Consent)上签字是不可缺少的。

尽管根管治疗保留牙齿挺复杂，千万不要草率决定拔牙，因为拔牙后产生的坏处更棘手。每个病例不同，您应与医生商讨，做出明智的决定(Informed Decision)。下一期我们换一个题目：牙齿漂白，让您知道什么是内漂白，什么是外漂白，应怎么样正确选择牙齿漂白才能让您魅力无穷，至少改善門面。

魏心牙科博士DDS,PhD,MS，最後一次修改05/31/2010，最后一次修改05/31/2010