牙科知识人人须知(5)根管治疗
上一期我们讨论拔牙,拔牙主要目的是去除牙痛和感染灶;如果感染来自牙髓,去除牙髓(根管治疗,俗称抽牙神经)也可以解决牙痛和感染问题(牙槽脓肿abscess)(234期頭三個病例)以及面部腫脹(圖一至圖三),而且我们可保住牙齿。
圖一:病人右側面部腫脹 |
圖二:仰頭時腫脹更顯眼 |
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圖三:尖牙爛到牙根,黃色膿水從根管口流出 |
圖四:細針進入根管 |
圖五:根管充填 |
什么是根管治疗?根管治疗步驟如从根管里去除感染牙髓,扩大沖洗根管(圖四),然后进行充填(圖五)(105期,106期)。有些人听到根管治疗就如谈虎色变,其实根管治疗并不可怕,只要医生局麻打得好,整个治疗过程完全可以是无痛的。根管一般很细,在细小根管里操作是一个项细致工作。如果根管还弯曲(图四),治疗时间需要更长。治疗时间也与牙齿根管数量有关,一般前牙(门牙及尖牙)有一个根管,前磨牙(双尖牙)两个,磨牙三到四个。随着年龄增大,根管变细;一般来说,老年人根管治疗比年轻人难做。如果您有牙髓感染需要做根管治疗,早做比晚做容易,因为慢性牙髓感染会促使根管变细。
牙髓感染(牙髓炎)最常发生于晚期龉齿(蛀牙),早期发现和治疗龉齿是避免根管治疗最有效方法。牙髓炎也可继发于急性外伤和夜间磨牙症(Bruxism)等。有时没有典型牙痛牙髓炎的牙齿也需要根管治疗,常见的例子是多年前您发生过前牙外伤,痛了几天然后好了,但是牙齿逐渐变黄或黑,常规牙科X光检查显示根尖阴影,有慢性牙髓感染。这些牙齿不仅需要根管治疗,而且需要内漂白(Internal Bleaching)(102期,234期,242期)。
根管治疗可由一般牙科大夫或牙髓病专家(Endodontist)做。如果您的全身情况不好,根管形态复杂,一般牙科大夫会建议您到牙髓病专家那里会诊治疗。
一般需要根管治疗的牙齿破坏大,做完根管治疗后应补上缺损或打桩(Core Build-Up or Post & Core),然后装上牙套(Crown)以防牙齿断裂。如果蛀牙发生在牙龈深部,牙医还要切除那部分的牙龈(Gingivectomy)或者附近的牙槽骨Crown Lengthening) 才能安好牙套。
根管治疗可能发生的并发症包括断针和感染加重或复发,这两个并发症与医生技巧耐心有关,但有时与您的根管粗细弯曲程度有关。当并发症出现时,您应与医生再次商讨牙齿要保还是拔,挽救余地还是有的。最重要的是根管治疗前医生应与讨论可能发生的并发症,让您思想上有所准备,在根管治疗同意书(Consent)上签字是不可缺少的。
尽管根管治疗保留牙齿挺复杂,千万不要草率决定拔牙,因为拔牙后产生的坏处更棘手。每个病例不同,您应与医生商讨,做出明智的决定(Informed Decision)。下一期我们换一个题目:牙齿漂白,让您知道什么是内漂白,什么是外漂白,应怎么样正确选择牙齿漂白才能让您魅力无穷,至少改善門面。
魏心牙科博士DDS,PhD,MS,最後一次修改05/31/2010,最后一次修改05/31/2010