牙科知識人人須知（31）口腔治療連續性

上一期我們討論了頜骨骨折，它常常由大外傷如車禍或打架造成。四肢骨折比較常見，復位后打個石膏就可以，最多躺床休息。有時嚴重外傷可造成骨斷端穿出表面皮膚，稱爲開放性骨折，骨髓炎發生率增高。頜骨骨折幾乎都是開放性，因爲口腔内頜骨覆蓋一層很薄粘膜，骨折時粘膜容易被撕破，口腔細菌借此進入骨斷端，增加骨髓炎機率，而且頜骨骨折需要頜閒結扎固定，病人不能張口正常刷牙，口腔衛生將成爲一個大問題。頜骨骨折患者一般生活緊張，平時不會很注意口腔衛生。在頜閒結扎之前醫生很可能提出您還需要洗牙，這就是這一期我們要談的口腔治療連續性和相關性。結扎后您須常規使用抗菌素，常用藥物漱口水（Chlorhexidine），用Water-pik沖洗牙齒。如果您的醫生不敢堅持原則，怕得罪您，或者您想走捷徑，治療效果可能不好，甚至出現嚴重並發症: 骨髓炎。

口腔治療連續性和相關性另外一個更常見例子是根管治療后需要做Build-up和牙冠（Crown），以前我們討論過不少；經過商討后，病人一般會按照這個順序進行，但有時出現另外一個問題：爲了省錢圖方便有的病家找一個醫生完成一項治療，找另一個醫生作下一項治療，除非這兩位醫生配合默契，治療效果可能會打折扣，因爲兩位醫生對同一個問題在細節上可能有不同做法。諒必大家都明白牙齒比錢財重要，我們花錢和時間希望一次性把牙治好。爲了省錢圖方便而跳槽，無意中傷害兩位醫生，最終可能對您不利。

口腔治療成功與否常常取決於醫生對病人牙齒以外情況了解，如果您屬於緊張型，醫生必須多花時間安慰您，做好思想工作，否則您會不由自主地不配合，不能讓醫生發揮最佳狀態。如果您嘴巴小，舌頭大，嘴唇厚，口水多，牙齒就不容易暴露清楚，醫生事先在思想上和物質上做好準備，否則他到時候可能手忙腳亂，不太可能為您牙齒修復好。

日常口腔診斷治療並不難，難在於每時每刻對每個病人每顆牙齒認真負責，精益求精，爲了達到這個境界，病人需要積極配合，靜心聽取大夫的意見，大膽提出問題，理解口腔治療連續性和相關性。下一期我們拿洗牙作爲例子繼續討論口腔治療相關性。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 1/4/2006