牙科知識人人須知（358）四環素牙漂白

王先生近40嵗，有輕度四環素牙，其中一顆牙齒特別黃（圖一：白箭頭），他上高中時那顆牙齒受外傷，前幾年做過根管治療。像大多數男人，他不太重視口腔衛生，五個月前作過深洗，現在牙縫有色素（紅箭頭），結石（黑箭頭）沉積；舌側色素結石就更多了（圖二；使用反光鏡），而且那顆尤其黃的牙齒後面（舌側）有個補牙（F: filling），它邊緣有一個大裂縫（箭頭，圖二），細菌可能進入神經重新發炎，所以我們必須重做補牙，這時是做内漂白千載難逢時機，王先生滿口同意，不過我們應該同時洗牙，他也沒反對。

圖一	圖三	圖五
圖二	圖四	圖六

好了，讓我們動手吧：洗牙，去除老的補牙，對那顆變色的牙齒作診所内外漂白，結果立竿見影（圖三），其餘牙齒好像相形見絀，不過我們事先讓他回家繼續作内外漂白（包括其餘前牙外漂白），向四環素牙開炮進軍。

除去老的補牙后，舌側留下一個洞眼，這樣王先生可以在家把漂白膠液擠入，起到内漂白作用；我們也製作外漂白道具，這樣他能對其它牙齒做外漂白。兩三個星期后，王先生囘診所把那個洞眼堵上，圖四顯示堵前狀態，圖五，圖六顯示堵后，過去最黃的牙齒經過内漂白，白色樹脂充填后，顔色得到顯著的改善（圖六），單純外漂白對四環素牙效果不明顯，可能我們需要很長時間漂白處理，因爲四環素牙問題在牙齒當中，不在表面。

縂而言之，四環素牙徹底治療便是選擇性根管治療，内漂白，白色補牙。另外一種方法則是多個陶瓷貼面。

 魏心牙科博士初稿03/21/2010，最后一次修改04/01/2010