牙科知识人人须知（245）牙桥潜在的坏处
上一期我们讨论了牙桥适应症，那十分狭窄，与植牙相比，牙桥不是一个好方法，笔者很少为病人做桥，做前反复给病人交待桥的坏处，本期举两个病例，阐明桥潜在的坏处。
四年前一位三十来岁亚洲人就诊，他有四环素牙（图一），几年前为了省钱回国作树脂牙面，与陶瓷牙面相比，树脂牙面容易坏（掉），又容易继发蛀牙，他一颗大门牙（中切牙）蛀洞太大，一天不小心吃东西时把它搞断了（图一空当）。我们讨论了两种治疗方案：第一，植牙，陶瓷牙面；第二，牙冠，牙桥 。他当时正在申请医学院，经济是个问题，另外他精神特别紧张，怕打针，动手术，所以他选择第二种方案。好了，我们拔除断根，制备六颗牙齿，把牙齿磨小（图二），留有空间作牙冠牙桥，特别是为了校正深颜色的牙齿，例如四环素牙，做牙冠牙桥磨牙一般必须360度（一圈），而陶瓷牙面备牙（磨牙）比较保守，180度（半圈，与7期图二比较）就够了。当时我们没多想，按制定方针办，结果效果不错（图三）。最近他回亚特兰大（Atlanta）实习，与医生打电话，说牙齿还很好，但他没有空回诊所复查。大概好几年后他工作生活稳定后才能关注他牙齿问题，那时缺牙区可能发生萎缩（244期），如果他不太注意口腔卫生，制备过的牙齿有可能再发生蛀牙。
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图二和图五还显示比色板，我们必须把它（们）与制备过的牙齿和两旁的牙齿放在一起照相，然后将数值化的相片电邮给实验室，让技术员有依据给陶瓷牙面，牙冠或者牙桥配色 |
| 图一：术前 | 图二：术中，四环素牙当中还是黄兮兮的 | 图三：术后，病人十分满意，好咬东西 | |
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| 图四：侧切牙缺失，尖牙前移 | 图五：尖牙磨掉很多才能做成侧切牙样子 | 图六：牙桥（白色）在牙模型上 | 图七：牙桥刚戴上去，挺逼真的 |
第二个病人也二三十岁，先天性缺失一颗侧切牙。图四显示他一侧上颌前牙，在我们最右手边是中切牙（完整的那一颗），后者的左边是尖牙，那个位置原有应是缺失的侧切牙，所以尖牙因为没有侧切牙而慢慢地往前面移动，几乎移到侧切牙的位置上来了。尖牙后面（左边）是第一和第二前臼齿。理想的治疗是先作牙齿矫正，把尖牙推回它原有的位置（往后面推），然后在侧切牙的位置上植牙，不需要磨任何一颗好牙齿（处女牙，这里可是处男牙）。但是这位老兄是个急性子，不愿意接受慢腾腾的牙齿矫正，他要的是马上的结果。我们只好“遵命”，“下毒手”了：磨小两颗好端端的牙齿做牙桥。为了改善美容，我们必须把尖牙改成侧切牙的样子，也就是说我们需要磨掉许多牙齿组织（图五），术前尖牙比旁边的中切牙长（图四），磨牙后尖牙比中切牙短的多（图五），好像拦腰斩断似，磨短尖牙下面是两个用于比色的牙齿模板；我们还要必须把后面的第一前臼齿磨短。图六显示在牙模型上制作好的牙桥，戴上它后，病人喜出望外（图七）。虽然这个病人牙神经挺争气的，术后没有任何症状（磨牙并发症），但是他作出不少牺牲，失去我们身体最坚硬，最宝贵的东西：牙齿结构，它不能再复原了。植牙仿佛动枪动炮，但是它的靶子却是骨头，后者则会再生，从这点意义上来说，植牙反而更保守。总之，我们做牙桥前必须三思而行。如果牙桥已经做好，我们必须注意口腔卫生，知道如何清洗牙桥。如果您对牙齿美容有兴趣，请看成年专题，第五节牙冠，漂白，美容。
魏心牙科博士DDS, PhD, MS 初稿 12/7/2008， 最后一次修改 07/10/2015