牙科知識人人須知（579）磨牙再次根管治疗长期随访

过去我们讨论磨牙重新根管治疗有一定难度，磨牙根管形态特别复杂。小曲二十一岁时，左下第二磨牙补牙掉后，每一个月，牙齿不适一次。X光片检查显示第二磨牙（图一：2）根管治疗（*）有欠缺，根管充填下缘（黑箭头）没有抵达根尖（白箭头），说明神经没有完全取出，细菌残留。总之，第二磨牙需要再次做根管治疗，然后补牙，装牙冠。事情没有那么简单，第二磨牙后还有一个阻生智齿（3），必须拔除才好做第二磨牙牙冠。

由于工程大，小曲拖了一年才开始治疗。智齿拔除后，我们开始根管治疗重做，首先去除老的根管充填（图二*），然后用细的根管针（锉；箭头）通到根管末端，根管针弯曲，说明根管本身弯曲，我们慢慢地扩大根管，尽可能取出所有根管中脏东西，包括细菌，最后根管充填（图三箭头），比以前充填饱满多了（与图一比较），而且充到根尖。图三：3代表正在愈合的智齿牙床。

转眼五年过去了，小曲一直没有牙痛，今天他突然拜访，因为第二磨牙牙冠脱落了。他夜间磨牙，牙冠比较容易脱落。重新粘固前，我们拍摄X光片：以前根尖发炎（图二，图三白色*）现在好像不存在了（图四），智齿牙床也完全愈合（图四：3）。

魏心牙科博士初稿09/06/2012，最后一次修改09/06/2012