牙科知識人人須知（593）隐裂牙给我们的启发

隐裂牙很难诊断，治疗效果不好，却造成严重牙痛，医生和病人都很为难，如果我们可以找到病因，预防它，该是多么好的事情。

Jenny今年四十九岁，已经好久没有登门拜访牙科诊所了，可能她一直没有问题。在牙医眼里，她牙齿问题一大堆，右边磨牙缺失两颗（图一：*），好像天要塌下来，至少下颌剩余两颗磨牙往缺牙区移位（箭头），右边牙齿肯定不好使唤。但是病人因陋就简，左边牙齿不是好好的（图二），为什么不让它们发挥余光呢？

前天Jenny突然就诊，她非常明确指出左上第一磨牙剧痛（牙髓炎，图二：十四号牙），但是我们就是不明白那颗基本好端端的为什么让病人坐立不安，只不过有一个补牙（F），不是很大，离牙髓（神经；图二*）还有十万八千里，不至于引起神经发炎吧。

但是看她痛得那么厉害，只能狠心，盲目地马上给她做根管治疗（抽神经），不是一件好差事。可喜又可忧的是当补牙取出后，我们发现牙齿有多根隐裂纹（图三（牙合面观）箭头；红箭头指向更细的裂纹），细菌顺着这些裂纹进入神经，造成牙髓炎！隐裂牙根管治疗后必须做牙冠，避免牙齿完全裂开（1 2 3 4 5）

牙齿为什么会有隐裂呢？当我们牙齿开始发育时，它有四到五部分组成（图四A）。当它即将完成形成时，这几个部分融合起来（图四B），好像一个整体。有时融合不是那么完善，遗留裂纹（图四C）。但是许多人有裂纹，仍然平安无事。以下情况会触发病变。

可以想像我们每天吃饭，牙齿多少受到磨损，表面釉质保护层变薄，牙齿就单薄，本身有裂纹，突然使劲咬东西（图四D），产生一个扭力（黑箭头），使隐裂顿时变成大深沟（大峡谷，红箭头），神经暴露，细菌乘虚而入。当外力消失后，大峡谷又变成隐裂了（图四C），让医生吃不准。磨耗与时间成正比，所以隐裂牙常见于成年人（中年后），如果你特别喜欢吃硬的食物，隐裂牙症状出现早些（年青人）。如果我们早期蛀牙不补，到了晚期修理，牙医热情奔放，挖了一个大洞，尽管补起来，但是牙齿完整性受到损坏，受到外力容易裂开。一侧咀嚼，使虚弱的有隐裂的牙齿处于崩溃边缘。多年前劝说Jenny做右侧植牙，可能不过分吧，让左上有隐裂牙多休息一会儿，苟延残喘。

魏心牙科博士初稿01/08/2013，最后一次修改01/09/2013