牙科知識人人須知(593)隐裂牙给我们的启发
隐裂牙很难诊断,治疗效果不好,却造成严重牙痛,医生和病人都很为难,如果我们可以找到病因,预防它,该是多么好的事情。
Jenny今年四十九岁,已经好久没有登门拜访牙科诊所了,可能她一直没有问题。在牙医眼里,她牙齿问题一大堆,右边磨牙缺失两颗(图一:*),好像天要塌下来,至少下颌剩余两颗磨牙往缺牙区移位(箭头),右边牙齿肯定不好使唤。但是病人因陋就简,左边牙齿不是好好的(图二),为什么不让它们发挥余光呢?
前天Jenny突然就诊,她非常明确指出左上第一磨牙剧痛(牙髓炎,图二:十四号牙),但是我们就是不明白那颗基本好端端的为什么让病人坐立不安,只不过有一个补牙(F),不是很大,离牙髓(神经;图二*)还有十万八千里,不至于引起神经发炎吧。
但是看她痛得那么厉害,只能狠心,盲目地马上给她做根管治疗(抽神经),不是一件好差事。可喜又可忧的是当补牙取出后,我们发现牙齿有多根隐裂纹(图三(牙合面观)箭头;红箭头指向更细的裂纹),细菌顺着这些裂纹进入神经,造成牙髓炎!隐裂牙根管治疗后必须做牙冠,避免牙齿完全裂开(1 2 3 4 5)
牙齿为什么会有隐裂呢?当我们牙齿开始发育时,它有四到五部分组成(图四A)。当它即将完成形成时,这几个部分融合起来(图四B),好像一个整体。有时融合不是那么完善,遗留裂纹(图四C)。但是许多人有裂纹,仍然平安无事。以下情况会触发病变。
可以想像我们每天吃饭,牙齿多少受到磨损,表面釉质保护层变薄,牙齿就单薄,本身有裂纹,突然使劲咬东西(图四D),产生一个扭力(黑箭头),使隐裂顿时变成大深沟(大峡谷,红箭头),神经暴露,细菌乘虚而入。当外力消失后,大峡谷又变成隐裂了(图四C),让医生吃不准。磨耗与时间成正比,所以隐裂牙常见于成年人(中年后),如果你特别喜欢吃硬的食物,隐裂牙症状出现早些(年青人)。如果我们早期蛀牙不补,到了晚期修理,牙医热情奔放,挖了一个大洞,尽管补起来,但是牙齿完整性受到损坏,受到外力容易裂开。一侧咀嚼,使虚弱的有隐裂的牙齿处于崩溃边缘。多年前劝说Jenny做右侧植牙,可能不过分吧,让左上有隐裂牙多休息一会儿,苟延残喘。
魏心牙科博士初稿01/08/2013,最后一次修改01/09/2013