牙科知识人人须知（244）牙桥适应症

我们在好几期里讨论牙桥，我们可以用它修复一个或者几个缺牙，但是与植牙相比，牙桥是一个次等方法，我们万不得已，不应选择它。第一，为了装桥，我们必须磨小旁边两个以上牙齿，如果两旁的牙齿已经不好，把它们磨小反而是件好事，反正它们需要治疗。随着生活水平提高，我们缺牙两旁的牙齿往往完美无缺，老美称它们为处女牙（virgin teeth），谁愿意动它们呢？除非您口腔卫生做的滴水不漏，处女牙磨小后容易生蛀牙，牙周病，有的人更不幸本来牙齿根本没问题，磨小后，牙齿痛起来，需要做根管治疗，其结果捡了芝麻，丢了西瓜。牙桥还有一个致命特点：它治标不治本，它修复了我们的牙冠，让我们能吃东西，但是它并没有恢复我们的牙根。没有牙根，我们的牙槽骨没有功能刺激而发生萎缩（不用则废），面部塌陷。昨天一位妇女来诊所洗牙，她有一副挺好用的前牙牙桥，但是缺牙区严重塌陷，她认为那影响她的面形，问我们能不能植骨？回答是植骨是可以的，但是移植的骨在没有功能刺激下，不久就要萎缩。对于这一病例，最好的治疗方法是在萎缩的地方植骨，然后拆桥，在修复好的牙槽骨上植牙，这样我们既治标又治本。换一句话说，植牙是目前最完善的缺牙治疗方法，治标又治本。植牙既修复我们的牙冠又修复我们的牙根，我们吃东西时，压力通过牙冠，牙根传到牙槽骨，后者永葆青春不萎缩，表面的牙龈（牙肉）保持正常位置，不退缩。89期我们利用简图比较了自然牙齿和植牙。

总而言之，牙桥适应症非常狭窄，只有植牙不可行时，我们才能做牙桥。不可行是相对而言，不是绝对的，让我们回到13期牙桥病例（图一，图二），那位病人一颗正常的门牙长不出来，那是因为一颗畸形，小牙阻挡前者萌出（图一），如果您仔细观察，可以发现那颗小牙上方（根部）牙龈比它右边（没有任何牙齿的地方）的牙龈丰满，间接说明有牙齿（牙根）的地方牙槽骨就大。最好的治疗方式是拔除那颗小牙以及下面埋伏的牙齿，然后植牙，彻底恢复正常结构和生理。但是那位病人怕痛，认为拔除下面埋伏的牙齿她受不了，经济又是个问题，最后只肯拔除那颗小牙，做牙桥。不难想象几年后整个缺牙区都会退缩，可能出现上面女士的问题。所以我们在治疗前必须反复问自己：“我要芝麻，还是西瓜呢？”下一期我们再举两个病例阐明牙桥潜在的坏处

魏心牙科博士DDS, PhD, MS 初稿 12/6/2008，最后一次修改 11/08/2010