圖一	圖二	圖三
圖四	圖五	圖六
圖七	圖八	圖九

牙科知識人人須知（324）局部假牙設計

局部假牙是一種活動假牙，修復一個或者一個以上缺失牙，由於假牙複雜，體積比較大，病人很難適應，所以我們必須格外小心，認真設計。奇先生是我們今天要介紹的病人，他牙周炎很嚴重，兩個上頜牙齒自行脫落（圖一），另外一個爛到牙根，需要拔除（圖一2號牙），所以他需要假牙。下頜前牙也坏得歪歪扭扭（圖二），犬牙交錯，其中一個需要拔除（X），另外一個需要根管治療，夾板固定（*）。由於病人更不容易適應下頜局部假牙，他下面缺牙不多，我們決定暫時不作下頜假牙。對於複雜的病例，我們常規取模，倒模型，然後在模型上劃綫，作初步上頜假牙設計（圖一，圖三）。

圖三是上下模型側面像，顯示一側后牙缺失不少，15和16號牙齒往下頜過度移位，幾乎咬到下頜牙齦了，19號牙輕度往上移位。牙齒失去越久，對頜牙齒移位越多，修復越困難。

初步治療（深洗）后，這兩個牙齒（15和16號）好像保留不住，我們與病人商量，他希望暫時不要再拔牙。保留15和6號牙，假牙穩定些，但是我們必須事先考慮到萬一以後這兩個牙齒保留不了，假牙穩定性不應受太多影響，所以我們又在模型上更改設計：與圖一比較，圖四箭頭以上是添加的設計。由於一側缺牙太多，我們不知道病人咬合是怎麽樣，所以我們在他嘴裏做一個咬合紀錄，然後在口腔外面用刀片進行仔細修改（圖五天藍色箭頭），這樣上下模型就能準確對合（圖六），反映病人咬合狀態。最後醫生能做的是製作特別取模道具（圖七：T，tray）和使用最準確地取模材料（I，impression），這樣最後模型很精確。兩周后可以在病人嘴裏試戴假牙，金屬支架（圖八F）已經做好，但是假牙（白色，T）仍然還沒有最後固定，暫時固定在蠟（紅色W），如果試戴順利，我們再把假牙送囘實驗室，一兩周后，我們就可以做最後試戴（圖九）。一般來説，經過周密設計和準備工作，最後時刻是很順利的，不需要過多時間調整，病人高興離開，磨刀不誤砍柴工。

魏心牙科博士初稿11/22/2009，最后一次修改04/09/2010