牙科知識人人須知（39）牙橋

我們有時不幸失去一兩牙齒，不得不考慮修復。智齒拔除以後不必修復，因爲它本身在人類進化過程中不再是那末重要了。拔掉就算了，不影響其它牙齒位置，除了對頜智齒。我們知道在西方青少年常規拔除四顆智齒。既然智齒（第三磨牙）不重要，那末第二磨牙拔除後需不需要修復？一般來説是需要的，因爲沒有第二磨牙，第一磨牙負擔增加，後者折斷可能性增加；對頜第二磨牙往缺牙區移位，影響頜骨運動，對頜關節也不利。由於第三磨牙位置不正，牙齒小，不適合作爲牙橋基牙，因此第二磨牙失去后，植牙似乎是唯一也是最好的修復方法；如果同一個牙弓還缺失其它牙齒，我們也可以用活動局部托牙修復第二磨牙，但是不好用，這是我們下一期將討論的話題。

第一磨牙是口腔裏最重要咀嚼牙齒，失去它，咀嚼功能減少百分之六十，而且它是最早萌出的恆牙，我們小的時候不太注意刷牙，又愛吃糖，記得這個牙齒多災多難，補了好幾囘，還要殺神經，最後牙齒還是保不住。牙齒拔除后，短時間内您覺得一輕鬆，但時間一長問題相繼出現。因此，第一磨牙缺失最常見，影響最大，而且最容易被忽略，那末我們該怎末樣修復呢？如果缺失牙前後兩個牙齒不也好，還補過，您最好作牙橋。後者可以做的小巧玲瓏，戴上固定之後您幾乎沒有異物感，但是牙橋最大缺點是缺失區前後兩個牙齒必須磨小才能戴上牙套（牙冠，Retainer）。爲了做牙橋把兩個完美無缺的牙齒磨小實在可惜，這時您應在醫生幫助下認真考慮植牙，盡量不要被牙科保險公司政策所左右。我們會遇見進退兩難情景，保險公司可能會付一部分牙橋費用，但一點也不付植牙，您會選擇哪一個？如果您認爲牙齒比金錢重要，您可以與診所積極配合，與保險公司反映，後者説不定會補償您植牙費用。

雖然植牙一次性費用比橋高，但從長遠角度來看，它反而省錢，因爲任何修復体都有一定壽命，植牙上面的冠坏了，只要花錢修一個單位，而橋坏了，我們得修三個單位，花錢更多。更重要的是好好的牙齒磨小再也不能復原，容易生蛀牙和牙周病。因此再作牙橋之前，您應反復問自己和醫生植牙是不是更適合？現在植牙技術很成熟，相比之下，牙橋概念太落後了，實在不值得做，衷心希望全球中國人不要首先考慮牙橋，它的適應症非常狹窄，只有生物學上植牙不可行時，才能選擇牙橋，如果可能的話，您必須質詢三位植牙學傢。做為病人，不要害怕植牙手術，一兩天不適，換來一輩子健康方便，即使您認爲自己已經老態龍鍾，為自己餘生做件好事並不奢侈。萬一老天爺不允許您選擇最好治療方法（植牙）而做橋，您必須提高牙齒保健，學會使用特殊牙綫(threader, superfloss)，我們在85期詳細討論牙冠和牙橋護理。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2/10/2006。最後一次修改03/20/2010