牙科知識人人須知（40）活動局部托牙

上一期我們比較了植牙與橋，做橋必須磨基牙，好幾個單位牙冠連在一起，不容易用牙綫，口腔衛生欠佳，基牙生蛀牙和牙周病可能性增高，一旦基牙再坏失去，我們就得拆橋，考慮做更長的橋或者活動局部托牙。長的牙橋累及更多的基牙，如果您不是認認真真地維持口腔衛生，用特殊牙綫清理橋凳，折橋爲期不遠，那時您不得不選擇活動局部托牙。

固定托牙（橋）靠鄰近基牙支撐，而活動局部托牙靠基牙和牙床支撐。由於牙床不是很好的支撐組織，托牙就必須做得大，病人不容易適應，特別下頜托牙，不少病人不愛戴它，可能是因爲下頜托牙不能做得太大，容易壓迫牙床產生潰瘍，疼痛，不適。活動局部托牙最大優點是廉價，不會因爲缺牙數多而貴起來，缺再多個牙齒一次做托牙也是一個价，如果有的牙齒估計短期内保不住，趁早拔掉，以後再拔牙，在托牙上加假牙還要破費，托牙的價格取決於材料和製作方法（下面討論）。活動托牙的第二個優點是容易修復牙齦/牙槽骨缺損，特別是缺牙由牙周炎或外傷造成，醫生或者技工用淡紅色塑料修補牙齦/牙槽骨缺損，牙橋起不到這個作用。

患者對活動局部托牙怨聲載道另一個原因是托牙設計很有學問，必須由醫生做，因爲它涉及到生物學和力學，但是不少醫生由於工作忙，把這項重要托牙設計活交給技工，後者對活生生病人情況不了解，他收到的是硬板板的模型，儘管他已制作了不少托牙，但對爲什麽這樣那樣設計卻不是挺明白，況且每個人缺牙后情況變化萬千。正確做法是醫生認真全面檢查病人，詢問病情，取模，病人離開后，靜心分析模型，綜合制訂治療計劃，在模型上劃綫，設計托牙，製作適合病人牙弓取模道具（Custom impression tray），取出精確的印模，讓技工得到合理的設計和模型，最後製作精美的托牙（圖十，第四例；26期圖三，圖四顯示另外一例漂亮的活動局部托牙）。這個過程似乎繁瑣，但效果好，成功率高。

活動局部托牙有兩大類：傳統型和美容型，前者部分有金屬，做的薄而有強度，舒適，傳熱性好，後者全是塑料，現在材料好，也可以做得很薄而且有彈性，頰側不露金屬。但是克服活動局部托牙笨重性的方法是植牙，下兩期我們討論全口托牙（41期，42期），它的問題也可以用植牙來解決。

魏心牙科博士 Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2/10/2006，最後一次修改05/10/2009