牙科知識人人須知（177）拔牙后變化（比金子還貴重）

什麽東西比金子還貴重呢？對於牙科醫師來説，肯定是牙齒了。不過這也不完全對，牙科醫生對牙齒重要性的認識，卻不少來自他的對象。大家都知道男同胞愛吃肉，有一位女同胞有牙周病，基本得到控制，但是她為牙齒有些鬆動而煩惱，說“牙齒不好，嚼肉也不香了。”對晚期牙周病我們往往愛莫能助，有些人有早期牙周病，需要做深洗，不以爲然，似乎不見棺材不流淚。

最近有兩位病人囘診所洗牙，聽説他們一顆牙齒回國或者在其它診所拔掉了，内心為他們牙齒惋惜，但是他們好像不在乎，后牙拔除沒人看得見。其實我們牙齒很有潛力，仿佛救不了，經過努力，還可以使用多年，所以不要輕易讓人把您的牙齒拔除。挽救牙齒有時很麻煩，但是修復缺失的牙齒更麻煩，而且有時效果不佳。我們有惰性，坏的牙齒拔除后，一輕鬆，對鑲牙一拖再拖，不久鄰近的牙齒發生遷移，對合的牙齒長長，以後修復更加困難。也有的人知道拔牙的壞處，牙齒爛到只剩下牙根，還不肯拔除，說牙根可以佔據位置，事實上這是不可能的。

現在讓我們用簡圖解釋，圖一代表一側后牙，三顆上牙（只畫牙冠），三顆下牙（有牙冠和部分牙根）。缺失一顆下牙許久（圖二），鄰牙向缺牙空間傾斜（兩個彎箭頭），對合牙也向空間侵犯，也就是往下面長長（直箭頭）。類似變化也可能發生于您單純失去牙冠（圖三）。要保持鄰近牙齒在正常位置，靠的是正常解剖形態的牙冠，也就是兩牙之間正常接觸關係（圖四箭頭，圖四是圖一上牙，中間那顆牙齒的放大），正常牙間接觸關係有利於局部牙齒和牙齦（粉紅色）健康。一旦一顆牙齒伸長（圖五粗箭頭）或傾斜，牙間接觸關係就不正常（細箭頭），容易發生食物崁塞（圖六箭頭），不利于局部衛生，時間一長，出現牙齦炎，牙周炎（圖七紅色）容易牙齦出血，以及蛀牙（圖八黑色）。牙齒伸長另外一個壞處是牙根暴露，因爲牙根沒有釉質保護，牙頸部（牙冠和牙根交界處）容易形成缺損（圖九灰色，可能刷牙過度，過重）。把牙齒旋轉九十度（圖十（正常牙），圖十一（缺損牙，箭頭）），您可能明白問題嚴重性，由於牙頸部缺損接近牙髓（紅色），您可能有牙齒敏感，正常牙髓用綠色代表（圖十）。總之，牙齒缺失越早，尤其是青少年，鄰牙變化越明顯。晚上磨牙齒的人缺牙后，鄰牙變化比晚上沒有磨牙齒的人來的明顯而快。愛護最寶貴的東西吧！想知道如何修復這些後遺症，請看231期。

魏心牙科博士 Xin Wei, DDS, PhD, MS 2008年2月23日