牙科知識人人須知（392）拔牙同意書
（Extraction
Consent）
牙醫：魏心 病人 （Patient）：
診斷:
1.
嚴重蛀牙
2.
嚴重牙周病
3.
阻生牙
4.
嚴重感染發炎
5.
牙齒不能保留
有關治療方案 拔牙：拔除一到多個牙齒。根據牙齒位置，這個治療可能需要切開牙齒或牙齦，或者去除骨頭。如果朮中出現任何意外，醫生會讓您去找口腔外科專家，後者擅長拔牙朮和其它外科手術。
益處和其他治療方案
這個拔牙治療將幫助您解除症狀，還可以讓您進行下一步治療。拔牙最常見的替代療法是根管治療。在嚴重感染和智齒情況下，拔牙似乎是唯一治療方案。
常見並發症
1
出血，疼痛，不適，感染
治療當中和之後，您可能有出血，疼痛，腫脹，或不適幾天，止痛葯可緩解症狀，您還可能發生感染，後者可用抗菌素治療。抗菌素可以干擾口服避孕藥，請用其他合適避孕方法。如果您服用一種特殊骨質疏鬆症藥物，或者近期接受頭頸部放射治療，拔牙后頜骨不愈合可能性增加。
2
對麻醉劑/鎮靜劑反應
爲了讓您治療中舒適，您將使用局麻葯還可能鎮靜劑。在罕見情況下，您可能對麻醉劑發生過敏反應，這需要緊急措施。麻醉劑可能減少吞嚥反射，增加治療中嚥下異物可能性。鎮靜劑可能讓您暫時性神志不清或降低您的協調能力。
3
頜關節僵硬酸痛
治療中您張口過久會讓您感到頜骨僵硬酸痛，朮后數天張口困難，熱敷患處有幫助。治療還可能造成口角皸裂紅腫幾天。
4
干槽症
在牙槽窩裏形成的血塊可能分解或丟失，這常常由於拔牙后吸煙或者用吸管造成。這種疼痛狀態叫做干槽症，可持續一周以上，治療方式：用生理鹽水沖洗牙槽窩，或者放置藥物紗布，幫助愈合。
5
損傷鄰牙
在某些情況下，用於拔牙的工具可能損傷鄰牙，需要進一步治療來修復外形。
6
上頜竇窶
上頜牙齒的牙根有時深入上頜竇（面骨骨中自然的空腔）。拔除這些牙齒，可能出現暫時性進入上頜竇的小口。我們需要用抗生素和其它治療以防上頜竇感染，促進開口愈合。偶爾您需要手術關閉開口。
7
骨折
根據牙齒位置，拔牙可能會造成臨近骨質折裂，尤其是下颌智齿，四十岁以上。在罕見情況下，牙齒可能與鄰近骨頭融合。這兩种情況需要進一步治療。
8
牙斷片遺留
根據牙齒的情況和位置，牙斷片朮后可能遺留在拔牙床裏。一般來説，這沒有問題，但是偶爾斷片會發炎，需要拔除。
9
神經損傷
支配您的牙齒，牙齦，舌頭，嘴唇，下巴的神經穿行于您的頜骨。根據牙齒位置（特別是下頜牙，第三磨牙（智齒）），在罕見情況下，拔牙很難避免接觸，碰擊，牽引，切斷神經。這可導致以上所提到的任何部位出現感覺變化，包括癢，刺痛，燒灼感(朮稱感覺異常)，或者感覺消失，麻木（朮稱感覺缺失）。這些變化可能持續數周，數月，甚至遠久性。您需要去找專家处理。
10
骨刺形成
拔牙后，您可能會感覺到拔牙附近牙齦下有硬塊，引起疼痛，影響托牙使用。拔牙越多，骨刺形成可能性就越高，醫生可能會向您推薦作牙槽修正朮，這個手術可以與拔牙朮一道做，或者在拔牙后骨刺形成后做。
不治療後果
拔牙朮將幫助緩解您的症狀，如果不做的話，您的不適會持續，包括疼痛，感染，面部蜂窩組織炎，坏牙附近骨頭情況變坏，咬合錯亂，頜骨關節不適，過早喪失多個臨牙，甚至死亡。
拔除的牙齒是：第
號牙
其他信息
我們會盡心盡力讓您的病情得到合適的處理，但無法保證完美的結果。在下面簽字，您表明您已得到足夠有關這項治療信息，也明白這些信息的意義，而且您的所有疑問得到徹底回答。您也收到拔牙术后注意事项（1,2）和止血纱布。
q
同意治療方案
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不同意治療方案
病人/保護人簽字
Patient/Guardian Signature
日期
Date
牙醫簽字
Dentist Signature
日期
Date
見證人簽字 Witness Signature
日期
Date
魏心牙科博士初稿05/30/2010，最后一次修改12/25/2010